高莉范艳

循环互动式讨论批判法结合CBL在标准化病人案例中的构建

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随着高职院校护理专业学生的扩招，患者自我保护意识增强以及相关法律措施的出台，护理教学资源缺乏与需求增加之间的矛盾日益严峻。如何在护理教学资源相对不足的情况下，确保护理学生临床实践能力的培养是护理教育亟需解决的问题。“标准化病人教学方式”是指利用标准化病人设计出接近临床实际的情境案例以促进学生学习的一种教学方法。作为一种客观、有效的教学手段，为解决这一问题提供了一个新方向。目前国内标准化病人教学方式的应用在护理教育中发展比较缓慢。该文借鉴循环互动式分组讨论-批判法，结合CBL（Case-Based Learning，CBL）在标准化病人教学案例编制中的构建，提高标准化病人在护理教学中的使用效果。

护理教学；CBL；循环互动；标准化病人教学

1 标准化病人教学方式

在护理教育课程体系中，《护理学基础》是主干课程。主要为学生提供从事护理工作必备的基本理论知识、基本实践技能和基本情感，具有很强的实践应用性。传统的《护理学基础》实验教学多为演示性教学，操作教学过程中的对象都是没有情感，没有反应的模型，这使得学生的临床应用和创新能力的培养受到了局限。“标准化病人教学方式”是指利用标准化病人设计出接近临床实际的情境案例以促进学生学习的一种教学方法[1-2]。鉴于我国医学教育体制的特点及社会对护士综合素质要求的不断提高，这种教学方式在护理学基础的教学中已逐步进行探索。但在这种教学过程中设计出的临床情境案例仍强调以教师的知识设计和灌输为主导，使学生处于被动的接受状态，忽视了学生的创新性和评判性思维的培养，未能让学生真正成为学习过程的主体，因此也容易让教师产生疲惫感，导致教学质量的下降[3-4]。同时，情境案例设计的灌输，不利于学生-教师之间的信息反馈，以及培养学生的沟通和表达能力，从而不利于标准化病人教学方式的实施和效果的评价[5-6]。因此，利用标准化病人设计出接近临床实际的情境案例教学方法，亟需既能发挥教师的主导作用，又能充分实现学生的认知主体能动性、创造性和批判性的新型教学模式。并进一步在此模式上逐步实现标准化病人的教学内容、教学手段和教学方法的融合和全面创新。

2 病案的教学模式

基于病案的教学模式（Case-Based Learning，CBL），是根据PBL原理设计以病例为引导的教学模式，从临床的典型病例入手，通过对提前设置好的问题的深入讨论，发掘临床实例中所隐含的病因、病理、临床表现、治疗和预后等关键知识点，在对疾病进行透彻分析并以启示性教学为方法而建立的一种新的教学模式[7]。在CBL的教学模式中，教师的角色就像顾问，既可以引导讨论，但又不控制讨论，也可以让学生自己协调小组中的讨论，因此可以更加有效地利用时间。自19世纪70年代哈佛法学院最早开始应用CBL教学模式以来，这种教学模式逐渐受到越来越多国内外教育学家的重视，特别是很多医学院校纷纷尝试将其用于临床教学。其优势在于：首先，改变了传统枯燥的理论授课方法，以典型病例入手，设置生动的情景案例，围绕疾病相关问题深入讨论，有利于学生把握重点；其次，通过灌输式教学向启发式教学的转换，使应试教育转变为素质教育，符合现代教育理念，对医学院校学生毕业后临床实践能力的发展大有裨益。近年来我国的很多高职院校也逐步探索使用CBL教学模式。但在实施具体的教学过程中发现，如何组织学生进行自我引导式学习、提高学习主动性及培养批判性思维是其成功与否的关键环节。

3 CBL在标准化病人案例中的构建

鉴于此，为了更好的利用标准化病人教学方式，在设计临床情境案例教学时，除整合CBL的优势、回避其劣势，在保证学生参与教学的积极性和独立思考的创造性同时，还有利于学生—教师、学生—学生之间的互动质疑和批判。本文结合借鉴现代管理培训中的互动游戏式组织方法[8]，提出一种新的教学活动组织方法：循环互动式分组讨论-批判法，更好的设计出接近临床实际的情境案例，回归学生本位思考的教学模式。其具体组织实施步骤为：

（1）依据护理操作技术中的项目，教师提前准备案例，如围绕某个呼吸道梗阻的患者，从气管的解剖结构，气管切开部位注意事项，术后护理的要点等设计气管切开情境案例，围绕案例设计一系列问题，并将案例和问题多媒体化，同时准备好与情境案例最相关的临床最新资料。然后将学生进行随机分组，为保证小组讨论的效果，每组人数不超过10人，确保每组学生能得到一份有关案例的相关临床资料和文献资料。

（2）教学活动开始后，教师通过多媒体展示此案例，首先提出第一个问题，如从这个患者呼吸困难等症状，询问学生该患者可能的病因。学生通过分组查阅准备好的资料，讨论问题。从第一组学生选出其中1名作为代表来回答，接下来第二组学生对第一组的回答内容进行评价、补充和批判，同时第一组对其评价和批判进行修改反馈；然后，其余小组的同学依据第一组和第二组回答问题的完整性和准确性给与评分。最后，授课教师对问题的答案进行总结、补充和评价。

（3）教师继续展示案例，并提出第二个问题，针对呼吸道梗阻的患者，作为护理人员该如何缓解或减轻患者的症状。交待学生查阅资料并讨论后，由第二组学生代表回答问题，第三组对其进行评价、补充和批判，同时第二组可对其评价和批判进行反馈，然后由其余小组的学生对回答问题的第二组和评价批判的第三组分别进行评分，然后教师对第二个问题的案例设计进行总结、补充和评价。

（4）教师继续深入探讨案例，并提出第三个问题，如进行气管切开术时需了解气管的哪些重要解剖特点，切开的部位及需注意的事项等。学生讨论后由第三组学生代表回答问题，第四组对其评价和批判，其余小组给出评分，最后由教师进行总结和补充。依此类推，继续按照这种教师展示案例-A组回答-B组补充批判-其余组评分-教师总结的方式依次循环对气管切开的相关问题进行深入探讨。

（5）各组逐次回答和相互评价批判完教师准备的案例后，把补充评价后的情境案例进行回顾总结编排。同时，回收各组对其他组的打分表，计算并公布各组得分的平均值，作为平时测验成绩按比例计入期末综合成绩。

通过循环互动式分组讨论-批判法，由教师围绕案例，层层深入引导组织教学、学生分组讨论以及学生—教师和学生—学生间的循环互动，可结合CBL的优势进行很好地整合，其整合后可能获得的预期效果包括：第一、有利于激发学生主动学习的兴趣，能让学生在设计的过程中迅速把握并牢记案例的重点，培养临床思维，从而提高日后在临床中解决关键问题的能力和效率；第二、通过灌输式教学向启发式教学的转换，有利于培养学生分析和解决问题的能力，向素质教育转变；第三、循环互动式分组讨论-批判方法通过在教学活动中学生—教师、学生—学生间的互动，可培养学生质疑和批判的能力，有利于发展创新性思维；第四、通过每组学生的轮流上台发言能够锻炼其口头表述和交流能力，并且培养学生的团队合作精神。通过预期的效果从而设计出更为生动和接近临床的情境案例，为高职院校更好的实施“标准化病人教学方式”提供有利的案例编制。

[1]Kowitlawakul Y，Chow YL，Salam ZHA，et al． Exploring the use of standardized patients for simulation-based learing in preparing advanced practice nurses[J]． Nurse Education Today，2015，35（7）：894-899．

[2]冯新玮，孙柳，王艳玲． 标准化病人应用于我国护理教学的文献计量学分析[J]． 中国护理管理，2015，15（11）：1363-1366．

[3]绳宇，姚秀钰，徐晓华． 标准化病人在护理教育中应用的思考[J]．中华护理教育，2017，14（2）：150-153．

[4]胡增青． 护理标准化病例教学法在护理学基础教学中的应用效果[J]． 卫生职业教育，2014，32（19）：65-67．

[5]王庆华． 学生标准化病人在护理管理学案例教学中的应用[J]． 护理管理杂志，2015，15（5）：348-349．

[6]蔡畅． 教师标准化病人结合案例教学法在临床医学教学中的应用[J]． 中国高等医学教育，2017，30（4）：103，105．

[7]Kantar LD， Massouh A． Case-based learning：What traditional curricula fail to teach[J]． Nurse Education Today，2015，35（8）：e8-e14．

[8]胡铨． 管理核变来自于互动：管理培训互动游戏100例[M]． 北京：中国标准出版社，2002：8-10．

Construction of Circulation Interactive Grouping-Criticizing Combine CBL in the Standardized Patient Teaching Case

GAO Li1FAN Yan21 Department of Nursing, School of Southwest National Vocational and Technical College, Xingyi Guizhou 562400, China; 2 Department of Human Anatomy and Histology and Embryology, School of Basic Medicine, Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China

With the expansion of nursing students in vocational colleges, the self-protection consciousness of patients and the introduction of relevant legal measures, the contradiction between the lack of nursing teaching resources and the increase of demand is becoming more and more serious. How to ensure the nursing students' clinical practice ability is the urgentproblem that nursing education needs to be solved in the case of nursing teaching resources is relatively insuffcient. "Standardized patient teaching" refers to the use of standardized patients to design close to the clinical situation of the case to promote students to learn a teaching method. As an objective and effective teaching methods, which provides a new direction to solve this problem. At present, the application of domestic standardized patient teaching methods in the development of nursing education is relatively slow. This paper draws on circular interactive group discussion -critical method, combined with CBL in standardized patient teaching. The construction of the case, to improve the effect of standardized patients in nursing teaching.

nursing teaching; CBL; circulation interactive; standardized patients teaching

G642；R473

A

1674-9308（2017）16-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．011

黔西南民族职业技术学院科研项目（2016-08）

基金项目：国家自然科学基金青年基金（81500377）

1贵州省黔西南民族职业技术学院护理系，贵州 兴义562400；2 云南省昆明医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系，云南 昆明 650500

范艳