杨佳

牵引术是中西医结合治疗骨折常用且疗效较好的治疗方法,主要是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位得以整复，预防和矫正畸形。常用的牵引方法有骨牵引、皮肤牵引、四头带牵引、骨盆悬带牵引等。我科室主要将牵引术用于骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定，解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为住院患者手法及手术治疗创造条件。根据多年的临床实践,结合我科室护理的实际情况，本人结合多年的临床实践，将骨伤科住院期间实施牵引术过程中的一般护理注意事项、其并发症的观察与护理情况进行总结，同时对于牵引术术后健康教育及功能锻炼的要点进行总结。

1 一般护理

骨伤科牵引患者，交接班时应作为重点关注项目。仔细观察患者牵引术后受压皮肤状况，患肢活动能力及血液循环情况，主观评估牵引效果并及时与患者沟通对于牵引效果的反馈，将所有材料记录整理，出现问题及时与主管医生联系。

骨伤科牵引患者住院期间睡硬板床，方便可采取大小便器，以达到保障牵引实施效果的目的，同时为了防止褥疮，可使用分截式褥疮垫。为防止关节僵硬、肌肉萎缩及其他牵引并发症，护理过程中要鼓励患者多进行可能的牵引关节及远端手足肌肉功能和屈伸锻炼。在此过程中对于牵引部位和骨伤患肢要及时进行观察，观察患肢肿胀情况及肢端皮肤颜色、温度、浅感觉，毛细血管充盈情况，足背动脉搏动等情况[1]。

从开始实施牵引起，可安排患者每日行肌肉收缩及手指、足趾关节活动。日常护理中保持与床面长时间接触受压部位的舒适性，可根据情况增加气圈等缓解压力器具，同时保持床铺平整舒适。为了防止褥疮发生，每日可2～3次进行局部消毒按摩，按摩可采用红花油或温水加50%酒精，晚间嘱咐患者家属进行温水泡脚，促进血液循环；每周可进行床上擦浴1～2次，同时在患者病情许可的情况下安排功能锻炼并辅助实施，有利于骨伤愈合，提高牵引术实施效果。

2 并发症的观察与护理

2.1 预防坠积性肺炎和泌尿系统感染

坠积性肺炎和泌尿系统感染是骨伤科患者的常见并发症，在骨伤科老年患者中尤为常见，需在护理过程中加强护理关注积极预防。

对于预防坠积性肺炎，有效的手段是保持呼吸通畅、控制感染的发生及促进排痰，保证合适的病房温度注意患者保暖，减少寒冷导致的抵抗力下降及血管收缩，关注病房探望人员和其他人员进出次数以减少细菌对于呼吸系统及器官的侵入。对于上肢能力正常的患者，多鼓励利用上肢进行支撑坐起，进行简单的床上运动和力所能及的活动，自主洗漱、穿衣、吃饭等。老年骨伤科牵引患者，叮嘱其多做深呼吸及有效咳嗽，多排痰，并嘱咐家属每日扣背。

对于预防泌尿系统感染，要在护理中根据实际情况减少患者仰卧时间，可每日在患者进行上肢功能锻炼和日常活动时抬高床头，促进全身血液循环及排尿，以减少不完全排尿导致的泌尿系统感染。对于留置尿管患者，护理过程中要严格进行无菌操作，多注意观察尿袋状态并定时排空，同时加强膀胱功能锻炼。保持患者生殖器部位的清洁，选择合适的尿道消毒液进行消毒，保持患者留置导尿管引流装置关闭，避免滥用抗生素，尽量使用小口径的导尿管，降低患者的感染发生率[2]。

2.2 预防压疮

压疮是身体局部长期受压，导致血液循环受阻，而引起的皮肤和皮下组织由于缺血而发生水疱、溃疡或坏疽的现象。骨伤科患者卧床情况比较普遍，患者长期卧床，受到压力、摩擦力及剪切力等因素的影响，原有的免疫、屏障作用缺失，严重者将会出现严重的全身感染及代谢紊乱，危及患者生命安全[3]。使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均会造成压疮的产生。在护理过程中，要着重注意保护骨突部位，根据情况增加气圈等缓解压力器具，同时保持床铺平整舒适，对长期卧床的患者要经常翻身，防止身体局部长时间受压。一般30到60 min翻身一次。还应养成在床边交接患者皮肤情况的习惯。

2.3 预防垂足畸形（足下垂）

垂足畸形（足下垂）主要原因是膝关节外侧腓骨小头下方腓总神经受伤足背神经无力。实际工作中，可通过器具使踝关节保持处于功能位置，注意双下肢功能位置的保持。应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90°。鼓励患者做主动或被动足背伸屈运动。在交接班巡视或患者检查时让患者自主踝关节背伸运动，确认患肢和牵引部位受压情况。

2.4 预防便秘、肌肉萎缩及关节感染

宜鼓励患者多喝水，多吃粗纤维食物，促进排便和排尿。同时指导每日腹部按摩，必要时开塞露通便，在康复期间为患者进行日常生活指导，使患者学会在床上大小便，学会摆放良肢位，避免肌肉萎缩等并发症的发生。应为患者重新建立排便习惯，如发放一次性便器，在患者排便时用屏障遮挡，如果因排便弄脏床单应及时更换并安慰其不要有思想负担。同时，护理人员还应该告知患者家属，日常应经常为患者翻身、按摩肢体，以免发生褥疮或深静脉血栓等并发症[4]。还应鼓励患者主动参与功能锻炼，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。

2.5 注意患者体位

体位是一个人身体的位置和姿势，在临床中是根据患者的具体身体姿势和位置进行最广泛护理的专业技能之一。良好的体位护理，将会缓解患者的症状，平衡患者身体各部分机能，并有效调动患者的积极性，增加患者的自信心和自尊心，促进患者的有效康复[5]。牵引过程中注意患者肢体的功能位置，随时帮助患者摆好体位。在观察体位的同时，调节适当的反牵引作用力，避免支点部位发生压疮，要做好保护措施，用软垫托起，每日数次做皮肤护理等，保证患者最佳舒适体位。

2.6 预防血栓

有些患者特别是老年患者，在实施牵引术前后还常会伴有高血压、冠心病等。患者需卧床，会造成血流速度下降，诱发下肢静脉血栓，牵引治疗时间越长则血栓发生率越高[6]。日常护理过程中需及时观察患者心跳、血压指标，多与其沟通，预防血栓的发生。

3 护理注意事项

3.1 布兜牵引的护理

布兜牵引主要利用兜带对于突出部位实施，施加牵引力兜带的材质主要为布袋或海绵兜带。腰椎间盘突出主要实施骨盆牵引，骨盆骨折主要实施骨盆悬吊牵引，颈椎骨折或颈椎病等主要实施枕颌带牵引。在布兜牵引护理中，要时刻保持安全牢固的牵引方式，同时注意病患部位有无受压、肿胀的情况发生。

3.2 骨牵患者的护理

骨牵引主要在骨骼的坚硬部位实施钢针穿入。在护理过程中，要避免因衣服被褥压放导致的牵引的移动，同时注意钢针本身因患者体位姿势的改变引发的松动偏移。还要在护理查房及交接班过程中观察实施钢针穿入部位的肿胀疼痛等情况，定期更换辅料，保证穿入部位的清洁，防止针道感染和敷料污染。

3.3 皮牵患者的护理

皮牵患者护理中，应及时观察牵引部位胶布或海绵牵引带的位置，出现移位和松动要及时复位，确保肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递至骨骼。还要注意观察胶布与皮肤接触部位的状况，如果出现破溃、过敏及感染等情况，要及时采取清洁消毒措施。如破溃面积较大，需跟主治医生及时沟通，及时变更牵引方式，改为布兜牵引或骨牵引。

4 功能锻炼与健康教育

恢复患肢功能是骨伤科治疗的根本目的。良好的沟通，温和的语言，真诚的态度，认真负责的解释，能使护患关系融洽，促进护理工作顺利开展[7]。在治疗过程中，对牵引术的不了解，易加重患者的焦虑、恐惧心情[8]。更有部分患者生活无法自理，导致引发轻度心理障碍。牵引治疗期间，应及时向患者及家属说明牵引的作用和配合要点，同时说明功能锻炼的重要性，取得合作。牵引后，患者活动范围和活动量应循序渐进增加，及时听取患者反馈，及时联系医生。对于肌肉瘫痪者应做关节被动活动，根据病情允许可适当增加全身性活动。复位和固定都很满意，没有正确而积极的功能锻炼，依然可能发生因关节僵硬、肌肉萎缩、静脉回流迟缓引发的肿胀及血栓。所以防止异常运动模式尤其是关节的运动模式，引导患者在住院期间日常健康功能训练，辅以高效的健康护理，是系统护理实施的关键。

功能锻炼与患者恢复密不可分，在护理中要加强重视程度，按计划实施锻炼计划，使得达到最终康复的目的。在骨伤科患肢固定后，即可增加功能锻炼的实施，在此过程中极力避免过度锻炼造成复位不稳定，同时尽量避免功能锻炼引起的剧烈疼痛。

[1]何国英.老年股骨粗隆间骨折患者骨牵引护理干预[J].黑龙江医学，2013，37（11）：1121-1122.

[2]刘玉峰.膀胱冲洗预防泌尿系统感染的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（2）：38.

[3]廖献芬.压疮护理最新研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（31）：180，188.

[4]张琴芳.健康教育对骨折患者康复的影响[J].中外女性健康研究，2017，（17）：139，142.

[5]穆巴热科·热合曼.创伤骨折患者的体位护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：128.

[6]张艳霞.老年股骨颈骨折皮牵引术后护理路径的应用价值研究 [J].微量元素与健康研究，2017，34（5）：95.

[7]田秀芹，祁华平，宣改丽.椎间盘突出症的康复治疗与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1390-1391

[8]林淑红.下肢骨折病人行骨牵引术治疗中的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（16）：230