闫秀英

消化道疾病多用手术施治，伴随内镜手术技术的日益发展与完善，手术治疗已成为用于消化道疾病治疗的重要方式[1]。但需指出的是，内镜剥离术有较大的操作难度，各地开展水平存在差别，所以，怎样采取有效措施，提升手术成功率，已成为临床研究重点。本次研究选取本院收治的60例于消化内镜下行黏膜剥离术患者，以分组方式探讨程序化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年3月-2017年3月收治的60例行黏膜剥离术患者，按数字表随机分为两组，各组30例，对照组中，男16例，女14例，年龄区间35～71岁，平均（51.8±8.4）岁；12例下消化道疾病，18例上消化道疾病。观察组中，男15例，女15例，年龄区间34～70岁，平均（51.7±8.2）岁；13例下消化道疾病，17例上消化道疾病。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括麻醉管理、用药指导、饮食指导等。观察组实施程序化护理：（1）术前护理。内镜室器械护士需询问患者病史，查看术前检查单，对患者病情进行系统化评估，并将黏膜剥离术操作流程、可能出现的风险及手术的安全性与有效性告知患者，减轻患者焦虑与不安，增强其信任感与手术信心。另外，需对患者脉搏、心率、呼吸等生命体征进行严密监测；对患者有无穿孔体征（肌紧张、恶心、腹胀等）进行密切观察，避免出现意外事件。（2）术中护理。若有出血状况，及时用冰生理盐水细致冲洗创面，并电凝止血。在手术过程中，需做到无菌操作，严格依照消毒程序，彻底消毒各种器械，在围手术期，需做好抗菌药物的预防性使用。手术重要步骤：①标记。将病变范围确定之后，离病灶边缘大约3～5 mm处，实施电凝标记；②黏膜下注射。在所标记的病灶点处，实施多点黏膜下注射，抬举病灶，将之分离于肌层，便于病灶的完整切除，减少并发症（出血、穿孔等）。③切开。沿着标记点边缘处，将病灶周围的部分黏膜切开，若难切除，可实施翻转内镜法切除；④剥离。当黏膜下注射液已被吸收之后，则充分抬举病灶，再剥离；最后处理创面，剥离病变，用血浆凝固术（APC）或药物方式，处理可能出现渗血的部位。（3）术后护理。针对麻醉或深度镇静患者，需给予复苏，责任护士对其各项生命体征进行密切观察，直至患者意识清醒；绝对卧床，对其各项生理指标变化情况进行密切观察；术后24 h内，需禁食，后续可适当半流质饮食，逐渐过渡。如果出现不明原因的腹痛、胸痛情况，需及时进行超声或CT检查，或开展胸腹透视检查；如果猜测创面出血，可及早进行内镜介入，找出出血部位，及时止血；若手术中并发有穿孔，需将消化管腔内容物彻底吸除，及时将穿孔闭合。

1.3 观察指标

观察与比较两组并发症发生情况（术中出血、迟发性出血、感染及穿孔），用本院自制的护理满意度调查表评价患者护理满意度，该调查表共有9项目，内容为对护士服务态度、护理工作、技术操作等，各项分为满意、比较满意与不满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件处理数据，百分比（%）表示计数资料，χ2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

观察组满意28例，比较满意1例，不满意1例，总满意率为93.33%（28/30）；对照组满意21例，比较满意7例，不满意2例，总满意率为70.0%（21/30）；两组满意度比较，差异显著（χ2=5.455，P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组中，术中出血3例，感染1例，迟发性出血2例，并发症发生率为20.0%（6/30）；对照组中，术中出血5例，穿孔1例，感染3例，迟发性出血4例，并发症发生率为43.33%（13/30）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.774，P＜0.05）。

3 讨论

内镜下黏膜剥离术是近年来发展成熟起来的一种微创技术，将其应用于消化道肿瘤治疗中，不仅创伤小、恢复快，而且还能较好的保持机体的生理功能。但对于此术式而言，有着较大的操作难度，且易发生各种风险，如疼痛、穿孔及出血等[2-3]。所以，为了能切实保障内镜下黏膜剥离术的成功率，护理人员与操作者之间需保持紧密配合。程序化护理是针对手术全程所开展的精细化护理，术前，护理人员将手术流程及所需注意事项告知患者，积极与其沟通，给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑、紧张等心理；手术中，除了密切监测患者生命体征外，还针对手术重要步骤展开护理，如标记、黏膜下注射、切开、剥离等；在完成手术后，则给予复苏与观察，预防并发症护理[4-6]。针对整个治疗过程开展有步骤、有顺序的程序化护理，为内镜下黏膜剥离术提供了全面辅助，有力推动了整个治疗效果的提升。

本次研究在实施消化内镜下黏膜剥离术的过程中，采取了许多程序化的护理措施，针对这个治疗过程，展开了一个全面的程序化护理大网。最终结果可知，采取程序化护理的观察组，其护理满意度高于对照组，并发症发生率低于后者，达到了理想的治疗效果。需指出的是，在采用内镜下黏膜剥离术治疗中，操作者与护理人员需不断强化自身的专业知识与技能，切实考虑患者的切身利益与潜在风险，全面掌握相关操作适应证，及时采取各种有效防范措施，将风险降至最低[7-8]。

综上所述，针对消化内镜下行黏膜剥离术患者，实施程序化护理干预，提高护理满意度，降低并发症。

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