成炜

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中老年人群中具有极高的发病率[1]。该病主要特征为气道受限，病程长且伴有急性发作，给患者的健康和生活造成严重影响。研究表明[2-3]，对重度以上慢阻肺患者稳定期采用噻托溴铵联合舒利迭治疗，能显著改善患者相关症状及肺功能。本研究将50例重度以上慢阻肺稳定期患者作为研究对象，比较分析两组患者治疗前后MMRC评分、6MWT、肺功能指标。现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月-2017年1月于我院接受治疗的50例重度以上慢阻肺稳定期患者，并随机分成两组。观察组25例，男性为13例，女性为12例，年龄为52～77岁，平均年龄为（66.26±9.13）岁；对照组25例，男性为14例，女性为11例，年龄为53～79岁，平均年龄为（68.17±9.63）岁。所有患者一般情况进行比较分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均予以常规治疗，如持续吸氧、解痉、平喘、止咳抗感染等，若患者出现其他内科相关疾病，则根据情况采取对症治疗。对照组患者均单纯予以英国葛兰素史克公司生产的舒利迭（沙美特罗/替卡松粉吸入剂，FP250 μg，SAL50 μg）治疗，每天吸入2次，早晚各1次。观察组患者在对照组基础上均予以江苏正大天晴公司生产的噻托溴铵（18 μg/粒）联合治疗，于每天睡前吸入1次治疗，疗程为6个月。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后MMRC评分、6MWT、肺功能指标变化情况。MMRC评分标准[4]：采用英国医学研究委员会的改良MMRC标准进行评分，总分为0～4分，呼吸困难越严重则评分越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，对研究中的计量资料以均数±标准差（±s）予以表示，使用t检验对其进行检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMRC评分、6MWT对比

观察组患者治疗前MMRC、6MWT评分为（2.68±0.37）分、（91.18±20.21）m，治疗后MMRC、6MWT评分为（1.51±0.26）分、（131.31±19.96）m，采用t检验对治疗前后数值进行处理，t=12.936，7.064；对照组患者治疗前MMRC、6MWT评分为（2.59±0.41）分、（92.57±22.06）m，治疗后MMRC、6MWT评分为（1.92±0.43）分、（107.61±21.56）m，采用t检验对治疗前后数值进行处理，t=5.638，2.438。两组患者治疗后MMRC评分、6MWT较治疗前均明显改善，且观察组治疗后MMRC评分、6MWT较对照组更优，差异具有统计学意义（t=4.080，4.033，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肺功能对比

观察组患者治疗前 FEV1、FEV1/FVC为（1.02±0.13）L、（52.21±3.37）%， 治 疗 后 FEV1、FEV1/FVC为（1.47±0.11）L、（71.35±2.96）%，采用t检验对治疗前后数值进行处理，t=13.212，21.336； 对 照 组 患 者 治 疗 前 FEV1、FEV1/FVC为（1.06±0.09）L、（52.37±3.26）%，治疗后FEV1、FEV1/FVC为（1.31±0.11）L、（56.73±2.61）%，采用t检验对治疗前后数值进行处理，t=8.795，5.220。两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC较治疗前均明显改善，且观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC较对照组更优，差异具有统计学意义（t=5.143，18.523，P＜0.05）。

3 讨论

COPD作为呼吸系统最常见的疾病之一，若未予以及时的治疗，会有引发肺功能进行性下降的风险，严重损害患者的劳动和生活质量[5]。因此临床上对COPD进行积极地预防，在延缓病情发展和改善患者预后方面具有明显效果。目前治疗中重度COPD主要采用单纯舒利迭治疗，能起到一定的改善作用但仍具有很高的复发率。舒利迭是一种由长效β-受体激动剂沙美特罗及激素氟替卡松混合制成的吸入剂。细胞内腺苷酸环化酶在沙美特罗的作用下得到激活，使ATP转化为cAMP，增加的胞内cAMP浓度可以下调钙离子浓度从而实现支气管平滑肌的长时间舒张；同时，沙美特罗对长效β2-肾上腺素受体激动剂的选择性激动作用，可有效的保护组胺诱导的支气管收缩，实现支气管的持续扩张。研究表明[6-8]，新型的特异性抗胆碱药物噻托溴铵具有强大的M受体拮抗功能，其同时拮抗M1、M2、M3受体，从而使支气管的收缩和腺体的分泌得到明显抑制。

根据本研究观察指标，两组患者治疗后MMRC评分、6MWT、肺功能指标较治疗前显著改善，且观察组患者改善情况更加明显。但本研究仍然存在不足，采用的样本容量仅为50例，在代表性方面有所欠缺，且两组药物联合治疗的最佳用药剂量仍然值得进一步讨论，但本研究初步为后续研究指明了方向，伴随今后研究的开展，将不断扩大样本容量，提高研究结果的可靠性和科学性，同时对用药剂量进行进一步分组研究。

综上，认为对重度以上慢阻肺稳定期患者采用噻托溴铵联合舒利迭治疗，能显著改善患者相关症状及肺功能，降低急性加重发生率，具有良好的发展前景。

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