王振梅

慢性心力衰竭主要是因为患者自身的血流动力学负荷加重等情况所引起的心肌损伤现象，其中患有冠心病的患者患有慢性心力衰竭的几率较高，而疾病严重者可导致死亡[1]。临床早期采用单纯药物治疗，多以贝那普利为主，但治疗效果并不佳，之后逐渐选择联合多种药物进行治疗，需要通过不断的研究寻找合适的药物进行治疗，从而达到稳定患者病情的目的，还可进一步提高生活质量。本文研究主要选取冠心病慢性心力衰竭患者分别实施贝那普利、贝那普利与曲美他嗪联合治疗，以期能够寻找合适的药物进行治疗，达到稳定病情的目的。见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取医院就医的80例冠心病慢性心力衰竭患者，选取时间为2015年3月-2017年3月，通过随机颜色球抽取的方法将其分为两组。纳入标准：a.经过临床诊断确诊为冠心病慢性心力衰竭疾病；b.签署同意书；排除标准：a.沟通障碍不良；b.不能坚持且主动退出；c.临床资料不全；对照组：男：女=29/11，年龄为40～80岁，平均（55.77±2.22）岁，观察组：男性/女性=28：12，年龄为41～81岁，平均（55.99±2.45）岁。两组资料对比，并不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择贝那普利治疗：口服贝那普利（国药准字H20054771；深圳信立泰药业股份有限公司；5 mg），剂量为20 mg，每天1次；观察组选择贝那普利联合曲美他嗪治疗：（1）贝那普利方法与对照组相似；（2）之后进行曲美他嗪（国药准字H20083596；湖北四环制药有限公司；20 mg）治疗，每次20 mg，每天3次；两组均治疗6个月。

1.3 观察指标

观察两组LVEF、6分钟步行距离、NT-proBNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP。

1.4 统计学处理

本文数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，χ2检验比较，计量资料以t检验进行比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF、6分钟步行距离、NT-proBNP

观察组LVEF、6分钟步行距离、NT-proBNP分别为（44.54±5.74）%、（379.68±70.57）m、（2104.54±500.47）pg/ml；对照组LVEF、6分钟步行距离、NT-proBNP分别为（38.74±5.55）%、（324.14±50.57）m、（2687.60±600.54）pg/ml；两组结果相对比，数据之间存在较大差异性（t=4.5943，P=0.0001；t=4.0460，P=0.0001；t=4.7172，P=0.0001）。

2.2 TNF-α、IL-6、hs-CRP

观察组TNF-α（12.54±1.11）pg/ml，IL-6（80.56±2.69）pg/ml、hs-CRP（4.21±1.05）mg/L；对照组 TNF-α（19.54±1.54）pg/ml，IL-6（120.57±4.69）pg/ml，hs-CRP（6.99±1.11）mg/ L；观察组结果明显优于对照组结果，数据之间存在较大差异性（t=23.3214，P=0.00011；t=46.8024、P=0.00011；t=11.5072，P=0.0001）。

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭是我国现今面对的较为棘手的一种疾病，需要选择合适的药物达到稳定病情的目的[2]，而其治疗机制一般为改善冠状动脉供血或血流动力学来达到治疗效果，但是在不断的研究以及治疗的过程中，临床医师也逐渐发现，心力衰竭的主要病理机制除了血流动力学的紊乱现象，患者自身的心肌细胞能量代谢失调也是一种较为主要的病理机制[3]，因此需要针对病理机制选择合适药物进行治疗。

贝那普利为一种血管紧张素转换酶抑制剂[4]，也是临床常见用药，可以改善心衰症状，还可以延缓心肌重塑的过程[5]，抑制血管紧张素转化酶的活性情况，但是单独使用效果并不佳。曲美他嗪可以有效抑制游离脂肪酸代谢情况，从而进一步的使得游离脂肪酸代谢情况逐渐减少[6]，还能够通过改善心肌细胞缺血状态从而达到治疗的目的。在治疗的过程中，还能够提高氧的利用度，维持心肌存活以及心脏功能[7-8]。

临床针对冠心病慢性心力衰竭主要选择可以改善病情的药物为主，其中曲美他嗪能够有效降低胰岛素抵抗所带来的心肌损伤情况，还可以抑制游离脂肪酸代谢途径中的某种酶，显著提高左室射血分数，同时，其也是一种新型的哌嗪类衍生物，可以有效提高心肌细胞能量的产生，从而进一步的增加心肌细胞氧利用，改善心肌功能，从而有效实现心肌细胞的保护作用。另外相关资料也曾经表示，曲美他嗪还能够有效降低血管阻力，进一步增加心输出量，改善患者的心功能，增加患者的运动耐量，与贝那普利进行联合治疗，还能够起到一定的心肌保护作用，两种药物相结合作用，具有一定的协同效果，治疗效果较佳。因此，临床针对冠心病慢性心力衰竭患者逐渐采用曲美他嗪与贝那普利进行联合治疗，治疗效果较为显著。

综上，贝那普利与曲美他嗪联合治疗冠心病慢性心力衰竭患者效果显著，可以有效改善患者临床症状，稳定患者病情，两种药物联合治疗，相辅相成，具有一定的应用价值，可推广。

[1]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[2]梁剑平，杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用 [J].海南医学院学报，2014，20（4）：468-470.

[3]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[4]余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析 [J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82.

[5]施中平，戴海岳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：278-279.

[6]廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察 [J].中国当代医药，2014，21（8）：84-85，88.

[7]卢竞前，杨锋，张洲，等.曲美他嗪对冠心病慢性收缩性心力衰竭患者心功能及N末端B型利钠肽原的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：3963-3965.

[8]刘永建，齐洪娜，李佳，等.贝那普利联合曲美他嗪对老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的炎性细胞因子及心功能的影响[J].广西医学，2016，38（5）：644-647.