仇红，张晓航吉林医药学院附属医院康复医学科，吉林省吉林市 132013

近年来随着神经系统、心血管及呼吸系统和各类骨关键肌肉患者的增多，使康复科逐步成为医院的重要服务单位，如在整个医学领域中，康复医学已经与临床医学、预防医学和保健医学并称为四大医学[1]，可见其是十分重要的。在康复医学高速发展的背景下，同时也催生了新的一个医疗服务职业，即康复师的诞生的发展。康复师主要工作为根据患者的患病情况，制定具体的康复治疗方案并加以有效实施。但由于在康复科中，康复师的出现时间晚于科室中的医生和护士，因此很多康复师在科室中找不到合理的定位，不仅影响了康复师、医生和护士三者之间的关系，更在一定程度上降低了康复医学科整体的工作效率和服务效果。为了有效改善这一问题，建立由康复师、医生和护士组成的协同服务模式，是一种简单可行的方法。

1 共建协同康复治疗模式的必要性

1.1 有效弥补康复师数量少的弊端

康复师作为一种新兴的职业，虽然入职的门槛较低，如在学历要求上，专科及以上学历就可以报考康复师，但目前全国各类康复技术人员总数不到2万人，人才缺口高达数十万人。即使目前国家和各级政府非常重视康复师人才的培养，但显然在短期内，凭借现有康复师的数量无法有效完成脑卒中等康复医学科患者的需求。因此在这种环境，由康复师、医生和护士建立协同康复治疗模式，通过医生和护士的有效配合，可以在一定程度上弥补康复师人数不足的弊端。

1.2 有益于科室工作人员素质和能力的提升

在康复医学科以往的工作环节中，康复师、医生和护士都独立开展的工作，所涉及的工作内容和理论知识自然局限在自身的学科范围中，很难有效地加以提高。但在协同康复治疗模式中，首先康复师与医生共同针对患者开展治疗方面的工作，在彼此工作和交流的过程中，医生可以学习更多的关于康复医学方面的知识，康复师也可以进一步扩展医学视野。同理，康复师与护士共同承担着患者护理方面工作，有利于彼此素质和能力的提高。

1.3 有利于康复医学科和谐工作氛围的建立

在康复医学科中，主要存在康复师、医生和护理3种角色，其中医生和护士是科室中最早的工作人员，分别承担着患者的治疗和护理的工作，两者分工非常明确。当康复师这一职业出现后，虽然使康复医学科的工作进一步细化，但同时也出现了新的问题，即康复师承担着患者康复方案的制定、疾病的诊察、药物剂量的制定调整、患者康复工作实施以及安全防护和康复咨询等多种工作。从中不难看出，康复师关于患者康复方案的制定和疾病诊察等工作与医生工作存在交集，同时患者安全防护和健康咨询等工作又与护士存在工作内容上的重复，从而造成了康复师工作定位上的矛盾，如具体哪方面工作该有康复师完成，哪方面工作由医生和护士完成没有明确的标准，若康复师承担的工作过多，自然增加了康复师的工作量，相反很多工作由医生和护士完成，则康复师的地位显得可有可无。而且在工作过程中，也经常因为这种工作分配上的分歧，造成康复师与医护人员的矛盾，不仅影响了康复科的工作氛围，也会降低科室整体的服务效率和质量。在康复科中建立协同康复治疗模式后，康复师、医生和护士不再是独立工作的个体，而是将三者化零为整的开展工作，从而在根本上解决以上问题。

1.4 为患者提供更为优质的服务

患者在入院治疗过程中，虽然能够得到康复师、医生和护士三者优质的服务，但由于患者对医护人员的分工缺乏了解，比如当患者遇到某一医生承担的问题时，却将该问题反馈给护士，由于这项工作并不属于护士的职责范围，因此可能延误患者解决问题的时间。建立康复师、医生和护士协同康复治疗模式后，所有的医护人员成为一个服务的整体，有效整了服务效率。

2 协同康复治疗模式的建立方法

在协同康复治疗模式下，康复师、医生和护士不再是为患者提供服务的个体，而是将三者化零为整，即每一名患者分别由1名康复师、1名医生和2名护士组成无缝服务小组。在小组中，康复师、医生和护士不再是仅从自己的专业角度开展工作，而是以患者为中心，根据患者的情况，首先由康复师和医生共同制定该名患者的治疗和康复方法，将治疗和康复有机结合。然后护士配合康复师完成患者的康复治疗工作，以此提高患者的康复和护理效果。每次康复治疗完成后，康复师、医生和护士，分别将患者的治疗情况、康复情况和生命体征变化情况进行汇总，不断调整和优化患者整体的康复治疗方案[2-3]。

在以上过程中，协同康复治疗小组的组长是动态的，比如在患者病情较为危重的情况下，医生作为小组组长，由医生最终确定康复治疗方案，并承担医生、康复师和护士工作内容安排、衔接和协调的工作；若患者生命体征平稳，则由康复师担任组长，由其作为主导，修改患者的康复治疗计划；当患者康复情况非常理想后，由护士担任组长，对患者的康复锻炼进行监督，并时时将患者康复情况反馈给康复师和医生。

3 协同康复治疗模式开展中的建议

3.1 合理解决科室人员矛盾

在康复医学科中，康复师、医生和护士在协同工作中，难免由于种种原因出现意见上的分歧，而在科室原有的管理模式下，如康复师和医生由科室主任管理，护士由护士长管理，若出现问题后，由于管理端并不统一，如科室主任和护士长可能出现分别偏向康复师或护士，从而无法公平公正的解决问题。因此建议在开展协同康复治疗模式后，由全科人员共同选择适合的人员担任矛盾协调员的角色，如选择年龄较大，善于沟通和在科室中具有一定资历的人员担任，以使问题得到合理的解决。

3.2 促进科室人员关系融洽

由于康复师、医生和护士协同康复治疗模式将三者组成一个整体，不再是以往零散的关系，因此建议在康复医学科中多组织工作人员的活动，可选择的项目包括登山和野餐等[4-5]，以进一步拉近康复师、医生和护士之间的距离。而且当三者关系融洽后，也便于其在工作时的交流和协作。

4 结语

康复医学科的工作人员由康复师、医生和护士三者共同组成，但由于种种原因，以往在工作中均较为独立的为患者开展服务，彼此之间缺少有效的沟通，甚至往往因为工作量分工问题出现矛盾。采取协同康复治疗模式，可以有效将康复师、医生和护士形成一个工作上的整体，并且围绕着患者开展具体工作，不仅使工作人员之间的关系更加融洽，也有效提高了康复医学科患者的康复效果。

[1]刘珊珊.精细化管理在康复科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2017,15(9):106-107.

[2]吴嘉娣.医护协同管理模式对神经外科危重患者护理管理中的作用影响[J].中国医药指南,2016,14(30):278-279.

[3]郇姗姗.医师-康复师-护士-患者一体化康复护理模式在脑卒中患者早期康复护理的应用研究[J].中国医学创新,2016,13(16):75-76.

[4]孙海燕.协同管理模式在静脉输液工具规范化管理中的应用[J].护理学报,2016,23(6):31-32.

[5]陈妍妍.大型综合性医院协同管理模式研究[J].中国医院管理,2014,34(2):27-28.