王淼

054000邢台市人民医院小儿外科

经脐单切口治疗儿童急性阑尾炎的疗效研究

王淼

054000邢台市人民医院小儿外科

目的：探究经脐单切口治疗儿童急性阑尾炎的疗效。方法：收治急性阑尾炎患儿86例，给予经脐单切口腹腔镜手术治疗。结果：86例患儿均手术成功，切口感染1例，其余患儿切口瘢痕隐蔽，疗效显著。结论：经脐单切口治疗急性阑尾炎患儿的疗效显著，美容效果较好。

经脐单切口；腹腔镜；急性阑尾炎

急性阑尾炎是儿童常见的一种急腹症，5岁以上是其发病高峰，其主要的临床表现为腹痛。疼痛时患儿喜欢取右侧卧位，两腿稍屈以减少腹壁张力，减轻疼痛，很少取左侧卧位。儿童急性阑尾炎的发病率低于成年人[1]，但其病情较严重，若治疗不及时，甚至会危及生命。传统开腹手术是以往治疗儿童急性阑尾炎的主要方式，但传统开腹手术术后瘢痕明显，给患儿造成较大的心理影响[2，3]。本研究采用经脐单切口腹腔镜手术治疗急性阑尾炎儿童，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年7月收治急性阑尾炎患儿86例，男44例，女42例，平均年龄(8.6±3.5)岁。纳入标准：①确诊为首次急性阑尾炎患者；②经我院伦理委员会批准，其家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①术后有严重并发症且伴有严重的心脏、肝脾疾病；②有精神性疾病及其他交流障碍。

方法：患儿采用仰卧体位，排空膀胱，全身麻醉，于患儿脐部做长3 cm的纵向切口，撑开皮下各层至腹膜，在同一水平做1个5 mm和2个3 mm操作切口，分别放置腹腔镜镜头及操作孔，建立气腹，压力设定为8～14 mmHg。将无损伤钳从腹腔镜操作孔道插入以探查腹腔内脏器，沿结肠带找到阑尾根部，确定病变组织。为探查阑尾情况，采用吸引器冲洗腹腔，钝性分离回盲部与腹壁的粘连。夹住阑尾尖端，将阑尾在缓慢解除气腹后完整地从脐部Trocar内拖出腹腔外，结扎处理系膜直到阑尾根部，在阑尾根部不同平面用2-0丝线结扎并切除阑尾。用石碳酸、乙醇、生理盐水处理残端，不行荷包缝合，将残端还纳入腹腔。再次建立气腹，检查系膜和阑尾残端无出血，将回盲部还原于右髂窝，切口全层涂搽碘伏后进行缝合，完成阑尾切除术[4]。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

86例手术全部成功。手术时间30～45 min，平均36 min。患儿术中出血0～8 mL，平均3.4 mL。患儿术后4 h内均通气顺畅，12 h内能够开始下床活动，24 h后能够开始进流食，术后72 h内应用抗生素预防感染。术中发现回盲部肿瘤1例，转行右半结肠癌根治性切除术。术后发生切口感染1例，无出血、腹腔感染、肠瘘等并发症发生。全部患儿术后第4天出院。术后随访6个月，患儿脐部切口瘢痕隐蔽，疗效显著。

讨论

随着人们生活水平的提高以及微创理念的发展，人们对“美”的要求的标准越来越高，但传统腹腔镜遗留的多个可见瘢痕渐渐不能满足人们对“微创”、甚至“无创”的追求[5，6]。经脐单切口减少了手术瘢痕，创伤小，缩短了手术时间和术后恢复时间，并缓解术后疼痛程度，提高了手术伤口的美观程度，疗效显著[7，8]，因此备受外科医师和患者家属的青睐。

本研究中，患儿对止痛药的需求较少。原因可能是术中正中切开脐孔，切开较薄的腹壁白线，此处的脂肪层极薄，且不需破损肌层，而脐孔为腹壁最薄弱松弛的部位，切口可以轻易被撑开以容纳[9]，因此患儿对止痛药的需求较少，提示经脐单切口治疗急性阑尾炎患儿的疗效显著，对身体伤害较小。经脐单切口腹腔镜技术备受争议的焦点在于是否真正实现了创伤的更小化。本研究发现，患儿术后12 h内能够下床活动，4 d后均能出院，可以看出经脐单切口腹腔镜实现了创伤的更小化，提示患儿康复时间较短，疗效较为显著。切口感染是所有阑尾手术需要面对的共同问题。本研究中，患儿存在切口感染1例，相较于文献报道的传统腹腔镜感染率低[10，11]，原因可能是手术切口较小，且手术结束时伤口全层涂搽碘伏后才进行缝合。本研究中85例切口瘢痕隐蔽，美容效果理想，所以经脐单切口腹腔镜技术具有显著的美容效果。

综上所述，经脐单切口治疗急性阑尾炎儿童的美容效果较好，并发症较少，疗效显著，具有重要的临床推广价值。

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Effect exploration of single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis

Wang Miao
Department of Pediatric Surgery,the People's Hospital of Xingtai City 054000

Objective:To explore the curative effect of single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis.Methods:86 cases of children with acute appendicitis were treated with laparoscopic surgery with single umbilical incision.Results:86 cases of children had successful operation,and 1 case had incision infection.The remaining children had hidden incision scar,and the curative effect was significant.Conclusion:Single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis had significant curative effect and better cosmetic effect.

Single umbilical incision;Laparoscopy;Acute appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.34