杨鹏 贺理宇

410000中南大学湘雅二医院肾内科

血液透析联合血液透析滤过对尿毒症难治性高血压患者血压及RA、AngⅡ的影响

杨鹏 贺理宇

410000中南大学湘雅二医院肾内科

目的：探讨血液透析联合血液透析滤过对尿毒症难治性高血压(RH)患者血压(BP)及RA、AngⅡ的影响。方法：收治RH患者63例，随机分为试验组和对照组,对照组采用常规血液透析(HD)，试验组采用血液透析联合血液透析滤过(HDF)治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，试验组BP，RA和AngⅡ浓度显著优于对照组(P＜0.05)。结论：HD联合HDF治疗RH患者，可有效清除血浆RA和AngⅡ，降低患者BP，疗效显著。

尿毒症；难治性高血压；血液透析；血浆肾素；血管紧张素Ⅱ

尿毒症难治性高血压(RH)是尿毒症患者经充分血液透析及超滤脱水后，达到干体重，经足量降压药长期治疗后，血压(BP)仍未达到140/90 mmHg以下，呈现持续性高血压状态[1]。长期高血压状态会诱发RH患者心、脑、血管等并发症，危及生命。临床上多采用血液透析(HD)治疗，治疗时不能完全清除患者体内毒素，致使治疗效果不佳。血液透析滤过(HDF)可有效清除患者体内中、大分子等有害物质，有效缓解RH患者高血压状态。本研究主要探讨HD联合HDF治疗RH的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年7月收治RH患者63例，纳入标准：病情稳定者；血液透析前BP≥160/90 mmHg或血液透析后BP≥140/90 mmHg。将患者随机分为对照组(n=31)和试验组(n=32)。对照组男17例，女14例，平均年龄(40.4±3.6)岁，平均病程(4.8±0.4)年；原发病：慢性肾小球性肾炎14例，肾小球动脉硬化8例，糖尿病肾病4例，慢性间质性肾炎3例，慢性肾盂肾炎2例。试验组男20例，女12例，平均年龄(39.9±4.5)岁，平均病程(4.7±0.6)年；原发病：慢性肾小球性肾炎16例，肾小球动脉硬化7例，糖尿病肾病3例，慢性间质性肾炎3例，慢性肾盂肾炎3例。两组患者性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

方法：对照组采用常规HD治疗，3 次/周，6 h/次，血流量240～270 mL/min，透析液流量500 mL/min。试验组采用HD联合HDF治疗，2次HD/周，1次HDF/周，采用后置换，置换液8～12 L/次，血流量250～300 mL/min，3.5 h/次。两组均连续治疗3个月，治疗期间患者均接受基础治疗，包括饮食控制、服用降压药等。

观察指标：采用血压计检测治疗前后患者BP水平，包括收缩压(SBP)及舒张压(DBP)；采用放射免疫法检测患者血浆肾素(RA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度变化。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件对上述所测数据进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组内治疗前后和组间比较分别采用配对t检验和独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后BP比较：治疗前，两组患者BP差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗前比较，治疗后对照组SBP无明显变化(P＞0.05)，DBP明显降低(P＜0.05)；试验组SBP和DBP明显降低(P＜0.01)，且试验组低于对照组(P＜0.01)，见表1。

两组患者治疗前后RA、AngⅡ浓度变化：治疗前，两组患者RA、AngⅡ浓度差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗前相比，治疗后对照组RA、AngⅡ浓度差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组RA、AngⅡ浓度明显降低(P＜0.01)，且低于对照组(P＜0.01)，见表2。

讨论

RH的发病机制非常复杂，主要是由于患者体内RA、AngⅡ等缩血管物质含量增多，而NO等舒血管物质含量减少，两者失去平衡所致，同时也与患者交感神经兴奋过度，某些尿毒症毒素的潴留，动脉硬化加速及肾动脉狭窄等有关[2]。

Effect of hemodialysis combined with hemodiafiltration on blood pressure and RA and AngⅡin patients with uremia and refractory hypertension

Yang Peng,He Liyu
Department of Renal Medicine,the Second Xiangya Hospital of Central South University 410000

Objective:To explore the effect of hemodialysis combined with hemodiafiltration on blood pressure and RA and AngⅡin patients with uremia and refractory hypertension(RH).Methods:63 cases of RH patients were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional hemodialysis(HD).The experimental group was treated with hemodialysis combined with hemodiafiltration(HDF).We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the BP,concentration of RA and AngⅡin the experimental group were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of hemodialysis combined with hemodiafiltration in the treatment of RH patients can effectively clear the plasma RA and AngⅡ,reduce the patient's BP,and the curative effect was remarkable.

Uremia;Refractory hypertension;Hemodialysis;Plasma renin;AngiotensinⅡ

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.18