慢性胃炎的西药治疗临床研究进展

慢性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症，是消化内科的常见病[1]。慢性胃炎患者临床主要表现为消化不良、贫血、上腹部不适等。慢性胃炎的发病原因复杂多样，病情发展缓慢，病程长，易反复发作，严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。慢性胃炎伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生是癌前病变，伴肠上皮化生和异型增生的诊治一直是医学界的研究热点[3，4]。积极治疗是阻断其向胃癌发展以降低胃癌发生率的有效手段。本文结合文献对慢性胃炎的西药治疗临床进展情况做一总结，现综述如下。

慢性胃炎概念

临床上将不同原因引起的胃黏膜慢性炎症(即在病理上表现为单核细胞和淋巴细胞浸润)和(或)腺体萎缩性病变称为慢性胃炎[5]。慢性胃炎是消化内科的常见病和多发病，占接受胃镜检查总人数的80%～90%[6]。目前而言，医学界普遍认为慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌(Hp)感染[7]。慢性胃炎患者的临床症状主要为胃脘部疼痛、胀满、呕吐、恶心、反酸、烧心等。

西药治疗慢性胃炎研究进展

抗胃Hp药物：研究证明，Hp是引起慢性胃炎的重要病因，西医治疗常将抗Hp药物联合应用；根除Hp理想的方案应为Hp根除率高、经济、简便、无耐药发生、无不良反应。但尚无完全理想的方案。目前治疗Hp感染的药物主要包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPI)、抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等)及铋剂(如枸橼酸铋钾颗粒)。应根据患者病情、依从性及经济能力等因素选择合适的治疗方案。临床多采用以PPI或铋剂为基础的三联疗法，并加用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中的两种。西药治疗1个月为1个疗程(联用抗生素时，抗生素常规用2周即停用)，依患者的临床症状及胃镜复查情况酌情停药或延长疗程。

叶酸：叶酸能明显改善消化不良症状，可改善和逆转组织异型增生、肠上皮化生、胃黏膜萎缩等，是一种水溶性维生素。叶酸逆转的机制可能与其抑制肿瘤细胞中癌基因的表达、维护甲基化状态有关，其亦直接参与了诱导细胞凋亡的调控[8]。

β-胡萝卜素：β-胡萝卜素具有增强免疫功能和较强的抗氧化作用，其可诱导细胞凋亡增加，减少细胞增殖，降低胃癌发生率。分别应用β-胡萝卜素、硫糖铝片治疗慢性胃炎患者，疗程6个月，治疗组总有效率67.0%，治疗前肠上皮化生55例，治疗后肠上皮化生消失41例，好转率74.5%，这表明β-胡萝卜素治疗慢性胃炎疗效确切。

维A酸：维A酸可有效抑制体外胃黏膜细胞的增生，可调节胃黏膜细胞的生长，是抗有丝分裂药物。维A酸可改善病变胃黏膜的血流及泌酸功能。丁酸钠及维A酸可阻断实验大鼠的胃黏膜癌前病变。全反式维A酸可显著抑制SC-C7901细胞生长，肿瘤相关抗原表达下调，细胞形态向良性分化，抑癌基因表达升高，癌基因表达明显降低，使胃黏膜上皮细胞出现凋亡，可逆转或阻止胃癌发生。

促胃动力药物及消化酶类药物：促胃动力药物可以改善患者的腹胀、消化不良等症状。明确胃低酸患者可以服用胃蛋白酶合剂等[9]。

总结

慢性胃炎的西药治疗需要以患者的临床症状为基础，实行对症给药。临床医师为患者制定药物治疗方案时，首选应详细检查和询问患者临床表现。如果患者感染Hp，应及时使用抗生素清除患者体内的Hp。同时，应重视胃黏膜的保护，使用铋剂、铝镁钾混悬液等保护患者的胃黏膜。治疗慢性胃炎患者时，不可随意使用抗生素，盲目消炎[10]。联合用药时，应明确药物配伍禁忌，预防和减少不良反应的发生。西药治疗1个月1个疗程，依患者的临床症状及胃镜复查情况酌情停药或延长疗程。

[1] 杨文龙,王唤明.泮托拉唑、吗丁啉及铝碳酸镁咀嚼片联合治疗慢性胃炎的疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(4):57-59.

[2] 刘建庄.三联疗法根除Hp对慢性胃炎治疗效果的影响[J].中国现代药物应用,2015,9 (9):137-138.

[3] 陈惠新.胃癌前病变的研究进展[J].临床消化病杂志,2001,13(1):43.

[4] 于永强,沈金库,高会斌,等.慢性胃炎、异型增生、胃癌幽门螺杆菌感染与iNOS表达关系的研究[J].河北北方学院学报:医学版,2007,24(4):18-19.

[5] 韩坚云.阿莫西林、雷贝拉唑联合呋喃唑酮治疗慢性胃炎的疗效探讨[J].当代医学, 2015,21(8):126-127.

[6] 李春玲.78例综合慢性胃炎临床治疗体会[J].中国继续医学教育,2015,7(6):99-100.

[7] 廖作霞.三九胃泰治疗慢性胃炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,(2): 71-72.

[8]林瑶光.叶酸、维A酸对胃癌前病变、胃癌逆转作用及抑癌机制[J].临床消化病杂志,2001,13(1):41-43.

[9] 肖琴.慢性胃炎临床治疗新进展[J].中国保健 营 养:临 床 医 学 学 刊,2008,17(6): 119-120.

[10]谭伟强.慢性胃炎的药物治疗进展[J].医学信息,2015,28(43):440-441.

覃芳阳
545001广西柳州市红十字会医院城中社区卫生服务中心

目的：慢性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生是癌前病变，可发展为胃癌。积极治疗可降低慢性胃炎发展为胃癌的概率。本文从慢性胃炎概念、西药治疗慢性胃炎研究进展方面进行综述。

慢性胃炎；西药；治疗进展

Clinical research progress of western medicine treating chronic gastritis

Qin Fangyang
Chengzhong Community Health Service Center of Red Cross Hospital in Liuzhou City,Guangxi 545001

Chronic gastritis is a kind of gastric mucosa of chronic inflammation.Incomplete type of chronic gastritis with intestinal metaplasia and(or)severe hyperplasia is precancerous lesions,and chronic gastritis can develop into gastric cancer. Active treatment could reduce the risk of developing chronic gastritis into gastric cancer.This paper reviewed the concept of chronic gastritis and the research progress of western medicine treating chronic gastritis.

Chronic gastritis;Western medicine;Treatment progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.3