王秋晨

贵州省贵阳市第一人民医院麻醉手术科，贵州贵阳 550000

精细化管理是一种注重“细化”和“精确”来提高护理质量的管理模式，被广泛应用于各类医院中。术后复苏管理即是对术后患者进行监测、观察，并进行有效的护理干预来提高患者的恢复效果，使患者生命体征尽快恢复[1]。为了提高护理效率，该科室在术后麻醉复苏护理中应用精细化管理，现将管理经验总结如下。

1 出入麻醉恢复室指征

1.1 入室指征

①术后意识尚不清醒或意识不清醒的患者；②术后病情、循环、呼吸不稳定以及精神功能尚未恢复的患者；③重症患者。

1.2 出室指征

患者麻醉苏醒后，使用Aldrete复苏评分从患者肌力、呼吸、循环、意识、SpO2进行评分，满分为10分，评判标准如下：评分在8分以上：可以将患者转入正常的病房；评分在5～8分：将患者留置麻醉恢复室进行观察；评分5分以内：将患者转入重症科室进行医治。

2 护理人员的安排和设置

①对麻醉恢复室的患者进行24 h的全程护理，护士人数与床位的比例为2:1[2]，由护士长进行安排，白天由2名或2名以上的麻醉医生对患者转出、用药以及治疗方案进行监护，为了应对紧急状况，晚上安排麻醉医生值班。该科室要求护理人员除了要具备ICU的基本技能以外，还需要熟练人工控制气道等技能、熟知麻醉的相关知识[3]。

②根据麻醉恢复室的工作量，排班采取轮流的方式。常规时间护理人员需要做到人员登记、医疗设备维护、清算药品的耗材等等。高峰期则采取分时段上班的制度，设置不同时段的班次，使护理人员轮流上班，最大限度地利用人力资源，以此来保障护理质量。

3 麻醉恢复室的设置管理

3.1 环境设置

该院麻醉恢复室为了节省患者的运转时间，恢复室皆设立在麻醉科、手术室附近，保证了患者的运转时间＜5 min。恢复室内的温度湿度定时进行调整，常规分别保持在 22～25℃与 40%～60%即可[4]。

3.2 物品和医疗设备的设置

3.2.1 病床设备 每张病床都需要具备心电监护仪、输液装置、负压吸引系统、中心氧气、呼吸机、吊塔系统等设备。床头备有抽屉，抽屉内装入卫生纸巾、约束带、吸痰管、电极片等常规护理、检测等使用物品[5]。

3.2.2 配备药品 脱水利尿剂、抗凝药、中枢兴奋剂、抗菌药、激素、肌松药、镇静药、强心药、抗心律失常药、抗胆碱药、血管活性药等等。

3.2.3 急救物品 温毯机、温度监测仪、肌松监测仪、ETCO2、口咽通气道、人工呼吸球囊、不同规格的气管导管、除颤仪、急救车等等。

4 麻醉恢复室护理管理流程

4.1 入室交接班

责任护士与主治医生将患者转运至恢复室后，首先要将患者的病情告知麻醉医生，具体包括患者的手术方法、麻醉方法、术中失血量、尿量、输血补液量、手术过程、以及可能发生的并发症等等。

4.2 基本情况交接

责任护士将患者的基本情况告知恢复室内的护理人员，具体包括：患者的基本病情、术中输血、术中输液情况，各种备用物品、伤口敷料、皮肤、引流管等[6]。

4.3 监测治疗

入室后，立刻对患者进行各项监测，具体包括：有创血压、SpO2、BP、体温、心电监测、呼吸机等等，并将患者10～15 min的各种参数记录下来，密切观察患者肌张力、呼吸功能、循环功能的恢复情况以及意识清醒度等。若患者情况不好，及时向医生进行报告，并听从医嘱来配合医生，进行抢救。

4.4 各类导管的护理

为了防止导管出现脱落、扭曲的情况出现，护理人员应加强对引流管、导尿管、氧气管、输液管、胃肠减压管的护理，保持通畅的引流，并仔细观察引流物的性质、量以及颜色等等，以免出现感染[7]。

4.5 体位护理

在患者意识尚未清醒之前，患者的体位以平卧位为主，并将患者头部偏向一侧，为了避免拔管的意外，适当使用上肢约束带以及护栏。待患者意识完全恢复后，根据患者的病情恢复状况，可适当抬高床头高度，保持在20～30°即可[8]。

4.6 麻醉恢复期的意外与并发症

①循环系统方面：心搏骤停、心衰、心律失常、高血压、低血压、休克等等；②呼吸系统方面：呼吸窘迫综合征、支气管痉挛、呕吐误吸、高碳酸血症、低氧血症、气道阻塞、通气不足等等[9]。

4.7 麻醉护理

由于使用麻醉后，部分患者会出现相关症状，容易产生紧张感，护理人员及时对其进行护理干预并监测其生命体征，密切观察患者的神经功能、肌张力、循环、呼吸的情况，并加强引流导管与切口的相关护理[10]。

5 精细化管理的要求

5.1 培养精细化管理理念

对护理人员进行理念宣教，让他们明白对术后麻醉患者采用复苏护理的前提是精细化管理，因此必须让其深刻了解到精细化管理的理念。精细化管理常用于工作流程较大的护理工作中，因此需要大多数人参与其中，是一个非常强调整体性的管理模式。通过护士长对护士进行精细化管理的培训，并在实践中进行指导和交流，使护理人员明白精细化管理的用处，了解其理念[11]。

5.2 健全护理服务管理体系

①将护理工作进行分类，由护士长进行安排，并对护理人员实行分层负责的制度，通过科学有效的弹性排班与人员分配，来最大程度地应用人力资源，既能保持护理工作的高效、稳定、连续、全程，又能使护理人员对自己的工作时间进行合理安排。另外，必须由专业的人员对麻醉科室中毒麻等高危药品进行药箱管理、院感管理、仪器设备的管理、护理质控等等。

②实行护理安全管理制度，形成一个由个人到小组，最后到科室的责任制度，要求护理人员做到责任到位、服务到位、管理到位的局面。

③建立事故追查制度来针对护理差错事件与纠纷事件，事后总结错误，吸取经验，分析原因，以免再次发生错误。

④根据护理人员对专业技能的掌握程度，进行相应的职务分配，分配到职务的护理人员有一段时间的考察期，在此期间对其专业技能、个人能力、工作状态以及对精细化管理的了解程度进行评价，确认合格后可继续任职[12]。

6 总结

所谓“精”即是护理人员专业的工作技能；所谓“细”则是服务流程与管理的环节要具体细化，要完全实现精细化管理的内容，还需要做到以下几点。

6.1 精细化管理是一种理念

理念，可在护理人员日常工作过程体现出来，护理人员要坚持练习专业的工作技能和精细管理，保持对待任何事情都没完美处理的信心，在复苏护理中不断完善自我，改进、创新，才能充分体现细节化管理的价值，提高护理人员的服务质量。

6.2 细节化管理是一种态度

细节化管理体现在复苏护理的每一项工作之中，具有更有效、更规范、更科学地解决问题的方法，通过规范化、流程化、精益化、标准化、量化、细化，将“精”“细”的要求落实到每一位护理人员身上，使科室之间的护理工作能够更持续、协同、高效、精确的运行[13]。

6.3 精细化管理是一种文化

定期开展精细化管理培训，使护理人员充分了解其理念，潜移默化的提高护理人员的工作积极性，使其形成一个良好的工作作风和工作习惯，并不断创新、持续改进、追求精细。

将精细化管理应用于手术麻醉后患者复苏护理管理中，通过实施护理细节控制、贯彻“精”“细”的理念，可以有效提高护理管理水平，从根本上提高护理质量。

[1]冯永贤.精细化管理在手术麻醉后复苏护理管理中的应用[J].包头医学,2016,40(1):39-40.

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