周东华 王雪仙 都 斌 陈亚琴 徐荣贵 李海英 王秀萍

●护理园地

院外延续管理对癌痛患者疼痛控制的影响

周东华 王雪仙 都 斌 陈亚琴 徐荣贵 李海英 王秀萍

癌症是威胁人类健康的重大疾病之一。有研究显示居家癌痛患者疼痛控制状况不佳，患者用药后不良反应较多[1]。对于癌痛患者，随访是非常重要的。延续管理是为出院患者提供医疗护理、康复促进、健康指导等服务，满足出院患者医疗护理需求的一项护理举措[2]。为提高癌痛患者的生存质量，同时缓解目前医疗资源紧张的局势，笔者将延续管理用于癌痛患者规范化管理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2013年6月至2015年12月在本院住院治疗的晚期恶性肿瘤患者128例，其中男76例，女52例；年龄42～81岁，平均62.58岁。肺癌43例，胃癌38例，食管癌16例，肠癌10例，乳腺癌6例，卵巢癌5例，肝癌5例，胰腺癌3例，骨肉瘤2例。纳入标准：经病理学检查确诊为恶性肿瘤，入院后数字评分量表（NRS）评分在4分以上，能够配合护士完成规定时间随访。将患者依照出院日期进行随机分组，单日出院分入对照组，双日出院分入观察组，每组64例。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者出院前做好常规出院指导，观察组在对照组基础上实行院外延续管理。

1.2.1 成立管理小组院外延续管理小组成员包括4位护士和2位医生，组长由护士长担任，其余3位护士及2位医生均从事临床工作5年以上，具有良好的沟通能力和丰富的癌痛专业知识，小组成员进行分工并建立相应工作职责。

1.2.2 管理方法（1）建立患者档案。患者出院前1d由小组成员收集资料建立档案，内容包括患者姓名、诊断、疼痛性质、部位、评分、不良反应以及镇痛药名称、剂量和联系方式等，同时发放医护联系卡。（2）患者出院1周内小组成员进行第1次电话随访，以后每2周进行1次，每季度举办1次专家讲座或病友之家活动并实行动态管理，主要了解患者服药依从性，镇痛治疗效果，不良反应的发生等情况，同时向患者及家属强化癌痛规范化治疗相关知识，如做好用药指导，不良反应的防治。患者可随时进行电话咨询；根据患者的需要，小组成员可帮助入院床位的预约，止痛药品的门诊配置等，同时关注患者的家庭与心理状况，予以心理疏导与支持。（3）收集相关数据进行对比分析，制定更加完善的院外延续管理方案。

1.3 效果评价患者出院后6个月由不了解分组情况的医院回访工作人员采用访谈和问卷调查（出院患者采用电话随访、家庭访视）相结合的方法分别从疼痛控制评价、患者满意度2个方面进行评定。问卷填写方式为由工作人员提问，患者（家属）回答。

1.3.1 疼痛控制评价采用疼痛数字分级法[3]对患者出院后第6个月进行疼痛控制程度评分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。疼痛评分轻度及以下为有效控制。

1.3.2 满意度评价由医院回访工作人员采用自行设计的医护工作满意度测评表对所有癌痛患者在出院后第6个月进行调查测评，总分为100分，≥90分为满意，70～89分为基本满意，＜70分为不满意。满意度测评内容包括疼痛控制效果、用药及饮食等健康指导、回访方式及回访内容等。

1.4 统计学处理采用SPSS统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疼痛控制程度比较观察组疼痛有效控制54例（84.4％），对照组疼痛有效控制17例（26.6％），观察组疼痛控制效果显著高于对照组，两组患者疼痛控制程度比较差异有统计学意义（χ2=43.30，P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者满意度比较将两组患者对医护工作满意度进行比较，观察组满意（基本满意及以上）率为95.31％，对照组满意率仅为75.00％，两组满意率比较差异有统计学意义（χ2=10.45，P＜0.01），见表2。

表1 两组患者疼痛控制程度比较[例（％）]

表2 两组患者满意度比较[例（％）]

3 讨论

3.1 延续管理可提高癌痛患者的疼痛控制率

3.1.1 延续管理继续监督指导癌痛患者规范用药。癌痛患者的治疗是一项长期工作，出院后仍需规范化的治疗，但患者出院后由于缺乏医护人员的专业指导，当出现便秘等不良反应时往往会停用止痛药或自行将止痛药量减量，这样就影响了止痛效果。通过本研究可见延续管理时专业人员对患者的指导可使患者不轻易停药或减药，保证了止痛效果。

3.1.2 延续管理及时提醒并纠正癌痛患者用药。癌痛患者出院后对出院指导会逐渐忘记，以为1次/12h与2次/d的服用方法是一样的，这样就影响了止痛效果。延续管理时专业人员会询问患者是否按1次/12h的服用法使用止痛药，这就保证了止痛药使用的规范性，从而提高了止痛效果。

3.1.3 延续管理及时指导处理暴发痛。癌痛患者在家出现暴发痛时不知怎么处理，往往自行加量而影响了止痛效果，在本研究过程中就碰到2例类似患者，经过专业人员的指导正确加量使疼痛在24h内控制。

3.1.4 延续管理多方沟通解决了癌痛患者再开药不便，提高了癌痛患者止痛效果。癌痛患者在家止痛药用完时因开药不方便而影响了止痛效果。在本研究中，延续管理人员在做延续管理时遇到12例患者因出院带的止痛药用完后不能及时再买到止痛药而影响了止痛效果，经过延续管理人员的指导到当地医院或本院门诊再次买到止痛药。还有一中心卫生院因没有备齐药，通过延续管理人员与医院相关人员沟通后备齐药物，从而方便了癌痛患者及时开药提高止痛效果。

3.1.5 延续管理给予癌痛患者心理支持和鼓励，提高了止痛效果和生活质量。因癌痛患者病程长，有的家人会对患者产生不关心、经济跟不上等消极的态度，从而影响了止痛效果，延续管理人员在做延续管理时除了关注患者的情况外，也会关注其家属的社会支持情况，使一些缺乏社会支持的癌痛患者重获社会支持，从而提高了止痛效果和生活质量。

3.1.6 延续管理给癌痛患者提供互相交流的平台，从而提高止痛效果。因延续管理要求每季度举行1次癌痛患者座谈会，会上有专家讲课与咨询，也有病友们的相互探讨和经验分享，使癌痛患者更准确地自我评估疼痛分值，更好地防治不良反应，从而提高了止痛效果和生活质量。

3.2 延续管理可提高癌痛患者的满意度。医护人员对患者提供的信息越多，患者的满意度就越高，癌症术前指导、饮食指导、用药指导、康复指导等健康教育都是医务人员工作的重点。但目前临床工作中采取的主要是“入院宣教及责任护士给患者做一对一健康宣教”形式,由于多种原因造成患者不满意。一方面是国内临床工作量大而医务人员工作繁忙无法顾及患者在心理等其他方面的需求；另一方面在我国由于医患、护患比例偏低以及医患、护患间沟通交流不足导致癌痛患者无法充分获得疾病相关的信息从而影响生活质量和生命时限；第三在临床工作中护士通常担任健康教育者的角色，然而护士的学历水平普遍低下，缺乏向患者提供医疗信息和健康教育知识的能力。而延续管理刚好弥补了以上三方面的不足。首先，延续管理是医务人员在空闲的时间进行，有更充足的时间了解患者所需信息并提供帮助指导。其次，规定延续管理需要询问患者的信息，这样能全面了解患者对相关信息的所需并给予针对性指导。再次延续管理组织中不局限于护士，也有高年资的医生，这样避免了知识的局限性，如几位暴发癌痛患者的处理和剂量调整就需医生来确定。正因为延续管理给患者提供了全面的所需信息，并跟踪指导服务，所以满意度显著提高，与对照组比较差异有统计学意义。

综上所述，癌痛患者经过较长时间的住院治疗后希望在出院后能尽快康复或提高生活质量，他们对治疗后延续护理服务和康复指导有着强烈的需求。癌痛患者出院后，由于缺乏医护人员的用药监督，止痛药不良反应大，癌痛知识淡忘等因素，服药的依从性会逐渐降低，导致镇痛疗效不理想。通过院外延续管理，既能了解患者出院后的遵医行为与院外延续治疗的效果，及时发现问题并处理，又能给予患者有关癌痛规范化治疗护理方面的指导，避免了患者从医院到家庭出现的医疗照护脱节，解决了院外治疗不规范的问题，保障了中重度癌痛患者的镇痛治疗效果，提高了患者的生活质量[4]。并提高了癌痛患者对医院服务的满意度、增强了护理人员的职业价值感。改善了医患关系、提高了社会效益。

[1]金陶,王守慧,鲍婷婷,等.101例居家癌痛患者电话回访结果反馈与分析[J].护理研究,2015,29（2):487.

[2]骆雪英.延续性护理对脑瘫患儿出院后日常生活活动能力的影响[J].护士进修杂志,2013,28(8):707-708.

[3]孔祥鸣,朱均权,龚黎黎,等.癌痛规范化治疗与临床实践[M].上海：上海科学技术出版社,2013:16-17.

[4]诸海燕,赵建国,罗慧群.院外延伸管理在癌痛患者镇痛治疗中的应用[J].医院管理论坛,2013,30（8）:60-61.

2016-08-15）

（本文编辑：陈丽）

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陈亚琴，E-mail：xyhlb@163.com