马虎

744600甘肃省庄浪县人民医院儿科

中西医结合治疗病理性黄疸疗效观察

马虎

744600甘肃省庄浪县人民医院儿科

目的：探讨苯巴比妥联合茵陈蒿汤治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法：收治病理性黄疸患儿120例，随机分为治疗组和对照组各60例，两组均给予苯巴比妥口服治疗，治疗组在此基础上联合茵陈蒿汤口服。结果：治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：苯巴比妥联合茵陈蒿汤治疗新生儿病理性黄疸可提高治愈率，缩短病程，经济、方便。

苯巴比妥；茵陈蒿汤；中西医；新生儿；病理性黄疸

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治新生儿病理性黄疸患儿120例，均为以未结合胆红素升高为主，排除了新生儿肝炎综合征及先天性胆道畸形所致者；且治疗均无光疗及换血指征，诊断及治疗标准参照文献[1]。按就诊 的先后顺 序随机分为治疗组和对照组各60例，两组均为足月儿，为避免体重对疗效的干扰，两组体重均为 2 500～4 000 g。治疗组中男 27例，女33例；年龄1～28 d；病程1～25 d。对照组中男 30 例，女 30 例；年龄 2～28 d；病程2～26 d。

治疗方法：①对照组采用肝酶诱导剂苯巴比妥片口服治疗。苯巴比妥片5mg/(kg·d)，分 2 次口服。1 周为 1 个 疗程，若1周后仍黄染则继续治疗。②治疗组在苯巴比妥片口服治疗的同时联合茵陈蒿汤加味(茵陈 4 g，栀子 2 g，大黄 2 g，白术 3 g，厚朴 2 g)口服。湿热熏蒸者可用茵陈蒿汤加味煎服；若辨证为寒湿阻滞者加干姜、党参、茯苓、甘草；瘀积发黄者合并血府逐瘀汤加减[2]。将每剂中药煎至 5～20 mL，每剂煎 2次。将2次药液混合后分多次口服，每次喂服的量不宜过多，1 剂/d。1 周为 1个疗程，1个疗程后统计疗效。

疗效判定标准：①痊愈：皮肤黄染消失，经皮 测 胆红素＜5 mg/dL； ② 好转：皮肤黄染明显减轻，经皮测胆红素＞5mg/dL，但小于治疗前所测胆红素值；③无效：皮肤黄染未减轻或加重，经皮测胆红素≥治疗前。

统计学方法：采用 SPSS24.0 统计软件进行数据分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

结果

1个疗程后，两组患儿皮肤黄染均较治疗前有所改善。治疗组治愈36例，好转 24例；对照组治愈 22例，好转 28 例，无效 10 例。治疗组治愈率60%，对照组治愈率 37%，差异有统计 意 义 (P＜ 0.05)； 治 疗 组 的 总 有 效 率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

新生儿病理性黄疸是新生儿时期常见疾病。其发病原因为新生儿胆红素生成过多，而肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。另外肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症。本文主要讨论前两种情况所引起的黄疸。两组治疗方法均无严重不良反应，部分患儿可出现嗜睡、反应差，大便稀，次数多，但都能够耐受。口服苯巴比妥片能够缓解血胆红素水平较低引起的新生儿病理性黄疸，但治疗效果欠佳。我院儿科联合应用口服苯巴比妥片和茵陈蒿汤加味治疗新生儿病理性黄疸，临床治疗效果显著。

新生儿黄疸在中医学中被为“胎黄”，中医认为本病的发病原因为新生儿先天禀赋不足，脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿邪，肝胆疏泄失常，外溢皮肤而成。茵陈蒿汤加味具有清热、利湿、退黄作用，加用白术、厚朴以健脾、燥湿，是根据中医病因病机分型不同调整药方组成，准确辨证论治，故能取得较好的效果。湿热熏蒸者可用茵陈蒿汤加味煎服，以清热利湿；寒湿阻滞者治要温中化湿，用茵陈蒿汤加味再加用干姜 2 g，党参2 g，茯苓2 g，甘草1 g。茵陈蒿汤利湿退黄，干姜温中祛寒，白术、党参、茯苓、甘草扶脾益气。瘀积发黄型除胆汁黏稠综合征等少数可用药物治疗外，大多属于胆道闭锁等先天肝胆管畸形，不属本文讨论内容。茵陈蒿汤出自先贤的《伤寒杂病论》[3]，茵陈蒿汤方中重用茵陈蒿为君，清利湿热、退黄疸；栀子为臣，通利三焦，导湿热下行，引湿热从小便出；大黄为佐，泻热逐瘀，通利大便。再加用白术、厚朴理气健脾、燥湿，使湿热瘀滞下泄，黄疸自退。苯巴比妥属于肝酶诱导剂，能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，提升未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力，使肝脏清除胆红素的功能增强。另外，苯巴比妥还能够增加肝细胞Y蛋白含量及肝细胞膜通透性，提升肝细胞摄取未结合胆红素能力。

综上所述，苯巴比妥联合茵陈蒿汤加味，中西医结合治疗新生儿病理性黄疸具有良好的临床疗效，不良反应小而少，患儿都能耐受，无严重不良反应，值得临床推广，尤其基层医疗资源条件较缺乏的地区推广。

[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:273-299.

[2]江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:141.

[3]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1983:179.

Observation on therapeutic effect o f integrated traditional Chinese and W estern m edicine in the treatm ent of patho logical jaundice

Ma Hu
DepartmentofPediatrics,the People'sHospitalofZhuanglang County,Gansu Province 744600

Objective:To investigate the effect of phenobarbital combined with Yinchenhao decoction in the treatment of pathological jaundice of newborn.Methods:120 patientswith pathological jaundicewere selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 60 cases in each.Patients in both of the groupswere treated with phenobarbitaloral treatment.In addations,patients in the treatment group also treated with Yinchenhao decoction orally.Results:The cure rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Phenobarbital combined with Yinchenhao decoction in the treatmentof neonatal jaundice in neonates can improve the cure rate,shorten the course,and it also hasadavantagessuch aseconomicaland convenient.

Phenobarbital;Yinchenhao Decoction;TraditionalChineseandWesternmedicine;Newborn;Pathologic jaundice

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.50