黎颂华

413400湖南省桃江县人民医院中药房

中药炮制对临床合理用药的影响

黎颂华

413400湖南省桃江县人民医院中药房

目的：中药炮制的目的在于通过炮制、净制等手段对药物进行加工处理，达到缓和药物性能、减少药物不良反应的效果，以保证药效，提高临床用药的安全性。在医学理念不断更新和进步的影响下，中药在临床治疗中的应用范围愈来愈广泛，中药炮制成为了临床用药的必经途径之一。但是，从实施效果来看，中药炮制中还存在着很多的问题，这与临床合理用药及不良反应发生情况有着直接的联系。为此，本文结合了临床经验，探讨了中药炮制对中药饮片及临床效果的影响，希望能够为提高中药饮片质量、保证安全用药提供一些参考和建议。

中药炮制；临床；合理用药；影响分析

中药的炮制在我国具有悠久的历史[1]。在中 药的炮制过 程中，需 要注意的是要将非药用的部分祛除，以达到药效的最大化。在对中药进行炮制之前，要对药材进行严格的筛查，保证药材的清洁、无杂物、无霉变，才能够保证药材剂量的精准。

中药炮制对中药饮片的影响

水分控制：中药的炮制在《中国药典》中对药物的水分剂量控制有着明确的规定[2]。中药如果 在炮制的 过程中出现水分超标，就很容易使药品出现变质、发霉等现象，对药品的功效造成严重的影响，甚至对患者造成不良反应。因此，在中药的炮制过程中，必须要严格按照药品的不同类别来采取不同的干燥方法，最大程度地避免因为环境或天气的因素造成的水分超标现象。为了保证中药饮片的良好质量，在中药炮制的过程中，要经常采用晾晒、阴干、烘干等手段来控制药品的水分，避免药品材料的变质和发霉等情况出现。

药材有效部位的选择：在《药典》中，中药材的茎叶比例选择有着十分明确的规定，这就要求在中药的炮制过程中应当严格地执行《药典》。《药典》中已经指明了全草类的药材其药用价值主要集中在茎叶和花中，但是因为疗效不同，所以应当严格进行区分。比如穿心莲这种药物有着清热和解毒的功效，其中根茎内的有效成分最高，包含穿心莲内酯和脱水性穿心莲内酯等，所以，《药典》中规定其材料中的根茎必须保证在40%以上。因此，在中药的炮制过程中，严格划分药用部位对药物的疗效有着直接的影响，应该以一个严肃的态度来对待。

中药部位的选择：在中药的炮制过程中对药材的部位选择十分的重要。每种药材都会有非药用的部分，所以在药品炮制之前，一定要对非药用的部分进行清理工作，不允许出现药材各部分混杂的情况。比如根类的药物，如果在炮制中混入了茎，全草类的药物混入了根等情况，会对炮制后的药物应用效果产生非常严重的影响，轻则影响药品疗效，重则对患者的生命安全造成影响。因此，在中药的炮制过程中，一定要慎重对待药材部位的选择，将非药用部分剔除干净，严格把控药品的质量关。

炮制的操作流程：在中药的炮制中，流程也是非常重要的一个方面。如果在中药的炮制过程中出现炒制方法操作不当、火候欠佳或火候大小控制不准，都会影响药材炮制的效果。比如在中药的炮制中经常会出现将应当碳化的药材炒制成灰，或者将应当炒制成橙黄色的药材炒焦等情况，这种情况对药材是一种极大的浪费。另外，还应该注意的是在药材的炒制上应该严格控制辅料加入时机，避免因为火候选择不当而造成的药材浪费。所以，在中药的炮制过程中，要求所有的工作人员必须熟练掌握中药炮制的制作技巧，努力使药效达到最佳的状态。

中药炮制对临床效果的影响分析

中药饮片生炙药性：中药炮制过程是否规范、结果是否成功都会直接影响药物的药理作用。临床实践证明，中药炮制流程失误很容易造成归经变化，导致中药路径、趋向等都产生了相应的变化，如生柴胡具有退热解表的作用，若使用醋柴胡，则会影响其正常的退热效果；生地黄具有滋阴清热、止血驱寒的效果，而熟地黄则只有滋阴、补血之效；生黄芪能够利水消肿、排毒、敛疮生肌，蜜炙黄芪则具有润燥、补血益气之效；莱菔子生用会导致痰液增加，清炒后则会下气化痰、利于消化。为此，应该在明确中药属性的基础上，选择适当的炮制和应用方法。

炮制毒性中药的影响：中医中有“以毒攻毒”的理论，指的就是某一种药物含有一定的毒性成分，但是正好可以用来攻克机体顽疾，起到“相互抵消”的效果[2]。但是需要 注意的是 ，在炮制毒性中药时，应严格注意药物的剂量，按照使用规定和标准的炮制方法进行操作，避免毒性增大造成不必要的损失。如，马钱子中含有有毒成分士的宁，在炮制时应该将该成分所占的比例控制在1.5%～2.5%；另外马钱子中还含有有毒成分马钱子碱，因此炮制的温度不能超过240 ℃，炮制方法应该是油炸或者砂烫，这样才能消除马钱子中的碱成分，同时保护士的宁的正常药效。

对矿物质的影响：矿物质等微量元素，如铁、锌、硒、锰等都会对人体健康造成一定影响，其在物质代谢过程中也发挥着不可替代的作用。但是很多矿物质本身质地坚硬，一旦热处理后，很容易粉碎或者丧失有效成分。以自然铜和磁石为例，炮制时应该使用明煅、煅淬的方式将有效成分提取出来，而炉甘石则应使用煅后水飞的方式进行处理。不同矿物质的成分不同，所选用的炮制方法也会不同，正确方法能够提高中药炮制的质量，而错误的方法会导致有效成分流失，甚至产生有毒物质。

保证比例正确：很多中药中的有效成分比较少，如山茱萸的核、黄柏的栓皮、金樱子的核等，这些成分所占的比例较大，但是不属于药用部分，若不除去会对药效产生一定影响。再如，二妙散具有清热祛燥的效果，是治疗湿热的常用药物，其中的黄柏是主药，苍术为副药，若不能将黄柏的栓皮祛除，就会导致黄柏的用量减少，导致药方清热效果下降，产生热邪 反增的现 象[4]，无法发挥应有的效果和作用。因此，为了保证比例正确，应该利用多种方法，剔除中药中的无用成分，保证药效。

结束语

近年来，随着医学理论和技术的发展，中药及中医理论重新进入了人们的视野，并在多种疾病的治疗中发挥着不可替代的作用。中药的炮制对中药饮片的质量和用药效果有着直接的影响，为了能够保证中药发挥其最佳的功效，就应当重视中药的炮制，进一步地研究中药炮制理论，严格地按照相关规范进行操作，提高中药的炮制质量，以促进临床的合理用药。

[1]梁秀英.中药炮制对临床合理用药的影响[J].中国中医药现 代远程教 育,2015,20(6): 139-140.

[2]鞠春英.中药炮制对临床合理用药的影响[J].中国卫生标准管理,2015,7(12):257-258.

[3]黄娴,陈垚,赵冬青.浅谈中药炮制对临床合理用药的影响[J].亚太传统医药,2011,3(7): 143-144.

Influenceof traditionalChinesemedicinep rocessingon clinical rationaldrug use

LiSonghua
The Dispensary ofTraditionalChineseMedicine,TaojiangCounty People'sHospitalofHunan Province413400

The purpose of the traditional Chinesemedicine processing is that through processing,cleansing and othermeans for processing drugs to ease the drug performance and reduce the adverse drug reactions,so as to ensure the pesticide effect and improve the safety of clinicalmedication.Under the influence of the continuous renewal and progress ofmedical concepts,the application range of traditional Chinesemedicine in clinical treatment ismore and more extensive.Traditional Chinesemedicine processing has become one of the necessary ways of clinicalmedication.However,from the implementation effect,there are still many problems in the traditional Chinesemedicine processing,which is directly related to the clinical rational drug use and the occurrence of adverse reactions.To this end,this article combined with clinical experience,the influence of traditional Chinese medicine processing on traditional Chinesemedicine decoction pieces and clinical effect is explored.We hope to provide some reference and suggestions for improving the quality of traditional Chinese medicine decoction pieces and ensuring the safe medication.

TraditionalChinesemedicine processing;Clinical;Rationaldruguse;Influenceanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.5