纪桂英，谢晓燕，邢丽

内蒙古包头市精神卫生中心，内蒙古包头 014000

精神科住院患者易发生的安全问题与对策

纪桂英，谢晓燕，邢丽

内蒙古包头市精神卫生中心，内蒙古包头 014000

随着医疗卫生事业的迅速发展，精神疾病患者备受社会关注。由于精神疾病的特殊性，患者通常表现为自我认知能力缺乏、自我控制能力减弱、易兴奋、冲动，发生伤害自身和他人的不安全事件。因此护理安全问题是精神科病房管理的重点和难点，同时也是保障精神科各项医疗工作顺利进行的基础。只有合理排查各种易发生的安全问题，制定科学化、规范化、标准化的安全管理制度，强化人人参与安全管理的风险防范意识，才能为患者疾病恢复创造一个安全、舒适、满意的就医环境。

精神科；住院患者；安全问题；对策

随着医院管理理念的进步，患者及监护人法律意识和维权意识的提高，以及医院2017版《患者安全目标》的颁布实施，患者安全已经成为严肃的全球性公共卫生问题。由于精神疾病的特殊性，护士稍有疏忽，容易导致意外事件的发生，给患者及家属与医院带来无法挽回的损失，如何保障患者安全，是精神科护理工作的重中之重。通过近2年的分析总结，该文对精神科安全问题进行深入的分析，使我们对精神科护理安全隐患有一个全面认识的同时，旨在提高精神科护理人员防范安全隐患的意识，以减少护理安全隐患给患者带来的伤害和经济负担。

1 易发生的安全问题

1.1 精神疾病的特殊性

由于人类的精神活动受社会环境、自然环境以及个体功能状态的影响，所以病理状态下出现的精神症状如冲动、伤人、自杀、自伤、外走、毁物等异常行为也千差万别、错综复杂，加之现有的科研手段有限[1]，这些因素给护理工作带来极大的安全隐患，增加了护理风险和护理难度。

1.2 住院环境的特殊性

精神患者多数对自己的病情和行为缺乏认知能力、拒绝服药和住院治疗，精神科病房大部分实行全封闭式管理模式，这样虽然保障了患者的治疗，但这种管理模式会使患者产生消极情绪，对疾病恢复带来一定的影响。现阶段住院环境达不到每个有暴力倾向的患者住单独的病室，这样，患者一旦发病，进行一些伤人、毁物行为，与其处于同一病室的患者必然会受到伤害，进而引发医疗纠纷。

1.3 患者家属带来的不安全因素

由于家属缺乏专业的精神疾病知识，使得对患者出现的症状不能正确理解和及时发现，可能做出错误的判断和做法。加之低年资护士沟通宣教不到位，导致家属对医院的规章制度不了解，容易将危险物品带入病区。

1.4 护理人员方面

1.4.1 职业的特殊性给护理工作带来的压力 精神患者由于不能正确认识自己的病情，不能控制自己的行为，易突发兴奋、冲动、伤害自身和他人等意外事件，所以护理工作者在工作中不仅要做好日常的基础护理工作，还必须随时监控患者的行为状况，既要防止病患发生意外，还要提防他们伤害他人，护士的心理长期处于一种高压状态，造成他们身心的疲惫，反而不能全身心投入工作，这也是安全隐患频发的一个主要影响因素[2]。

1.4.2 梯队不合理 由于精神疾病的高风险、高难度，精神科护理人员流失比例大，存在新老人员占多数，中间力量薄弱，护理人员梯队结构严重失调。随着住院患者的逐年增加，护理人员的配置不能满足患者的需要，且因疾病的特殊性，不仅要求护士具备扎实的护理基本知识和技能，还要求护士具有一定的专科知识和敏锐的观察力与处理突发事件的能力。现阶段该院的低年资护士较多，临床经验缺乏、法律和安全意识淡薄，专科知识还不能满足临床需要，均给护理工作埋下了安全隐患。

1.5 沟通不到位

①护士工作量大，缺乏责任感，每天不断重复同样的工作，因此在与患者及其家属沟通过程中缺乏耐心，不能充分了解患者的病情，加之患者对陌生环境的紧张、焦虑和认知功能缺失等影响，导致沟通不到位。当患者在出现病情变化时，护士采取的一些措施患者不能理解，如保护性约束时，由于沟通不到位，患者认为保护性约束是对自己的惩罚，从而引发医疗纠纷。

②在沟通过程中仍使用命令式的方式为患者传递用药或者治疗的相关内容，对疾病治疗的原理以及患者心理状态等不予以缓解[3]。这些做法会引起患者以及家属的反感，若出现治疗效果不理想或出现状况则会导致医疗纠纷。

1.6 规章制度落实不到位

护士不能充分认识到规章制度的重要性，在日常护理操作中相关工作制度只流于形式，或者部分工作人员为了省事简化工作流程，使制度不能得到很好的落实。加之护士长和质控部门工作繁忙，对规章制度的落实疏于监管或监管不力，为潜在的安全隐患创造了条件。

2 预防措施

2.1 转变服务理念

在响应医学模式的转变下，护理部运用新的管理手段，由原来的“经验管理”向“科学管理”转变[4]。从新入职护士开始逐步培养护士“以患者为中心”的服务理念，在岗前培训课中就会让护士了解精神疾病患者的离奇行为或荒诞不羁的表现是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评定[5]。护士要有同理心，要尊重患者的人格，站在患者的角度考虑问题，尽量满足患者的合理需求，理解并体会患者的内心痛苦，护士要提高自身修养，树立良好的职业形象，增加患者的安全感。

2.2 做好病区的安全管理

严格落实病区安全检查制度，病房的设施应以确保患者安全为原则。护士对患者情况必须做到心中有数，定期对病区内一切可能存放危险物品的地方进行安全检查，不放过任何可疑点。认真落实巡视制度和分级护理制度，做到经常巡视，凡有患者活动的场所，都应有护理人员看护，确保患者在护士视线范围内活动；落实探视制度，护理人员除仔细检查带入病区的各种物品外，同时还要善于观察患者探视前后心理和情绪的变化，对特殊患者，要做好交接班工作，严防意外事件的发生。

2.3 加大对精神卫生知识的宣教

针对精神疾病的特殊性，大部分人对精神疾病不了解、不关注，导致医患双方信息不对称。为此护理部每月组织1次住院患者家属健康宣教，并发放相关疾病健康知识宣传手册，同时利用微信、网络等信息化手段不断向患者及家属传送精神疾病知识，而且还与周边社区合作举办精神疾病的健康教育讲座，向大众普及精神卫生知识，拉近了医患之间的距离，减少误会，形成共识。

2.4 改善护理人员的职业倦怠感并加强其业务培训

2.4.1 改善护理人员的职业倦怠感 护理人员长期处于超负荷的工作状态，会出现生理和心理的双重疲惫感，导致不能全身心地投入工作，无疑增加了安全隐患的发生。所以，在日常的工作中，护理管理人员要随时关注护理工作的动态，及时调整人员的分配，做到每一个环节都能安全、高效的运作，使每一位工作人员都能以一种相对放松的、积极的心态工作，及时发现各种安全隐患，提高护理工作的效率和质量。

2.4.2 加强业务培训 护理部按照卫计委“护理事业发展规划纲要”中的护士分级培训要求，结合我院目前的护理模式和护理梯队不合理的基本情况，以及临床实际工作需求，根据各层级护士的任职条件和工作职责制定“以核心能力为理论框架”的培训和考核计划[6]，帮助护士掌握本职工作所需要的基本理论知识、专科知识与基本技能，减少护理工作中的差错，降低护理风险，最大限度发掘个人潜能，实现护士自身价值，满足患者及社会对护理服务的需求。

2.5 加强医患沟通

医患沟通是医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁[7]。在日常工作中为了提高医护人员的沟通技巧，该院开展了多种形式的培训、讲座。教会工作人员在患者入院时应耐心向病人和家属做好口头及书面安全宣教，态度和蔼、语气温和地与患者接触，取得患者的信任，以便更全面深入地了解患者病情，有效评估，减少不良行为的发生，提高治疗的依从性。

2.6 规范并落实医院的规章制度

针对检查中存在的问题，进行分析整改，首先从制度建设上不断完善，查找在制度落实过程中存在的问题，根据临床工作需求，对部分制度进行合理修订，建立完善的内部安全防控体系。在督导中不断强化用制度指导临床工作的思想，强调事前评估、事中干预、事后反馈的管理模式，并要求各科护士长培养护士的服务意识、责任意识与解决问题的实践能力以及执行力，切实将各项护理工作落到实处。保证每位工作人员都持证上岗，坚决杜绝违反护理操作常规的行为发生。并要求护理质控组、科室层层把关、层层落实，认真贯彻执行护理常规、操作标准、工作流程、应急预案等，使护士们不仅要知晓各项内容还要很好地运用于临床，确保患者安全。

3 成效

通过两年的临床实践，针对存在的问题，给予相应的护理措施，取得很好的效果，各科室的护理不良事件明显下降，各项护理工作有据可循，受到患者和家属的一致好评。

4 小结

精神科患者的安全隐患无处不在，因此要求护理工作不能有一点马虎，在日常工作中护理人员要从自身做起，善于发现问题，及时解决，排除各种安全隐患，不放过工作中的任何细节，消除一切不安全因素。护理管理者要将“人文护理”运用在护理管理中，多关心护士的思想动态，培养护士对工作的热情，深化服务理念，让护士把心放在工作上，把看似简单的护理工作，做成一门精细的艺术，为患者提供优质服务。护理管理者要通过多方面、多渠道了解医院护理工作中存在的问题，针对性的提出干预措施，使医院的医疗质量稳步提高。

[1]刘哲宁.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014:9.

[2]赖水秀.精神科护理安全隐患及管理对策[J].中国民康医学，2009，21（24）:3250.

[3]于洋，红霞，高聪，等.妇产科住院患者易发生的安全问题与对策[J].中国卫生产业，2016，13（32）：191.

[4]中华人民共和国卫生部.关于实施医院护士岗位管理的指导意见[S].2012.

[5]刘哲宁.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014:27.

[6]徐园，焦静，曹晶，等.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训中华护理杂志，2015，50（7）：861.

[7]唐志强，卢顺麟，陈华.加强医患沟通构建和谐医患关系[J].黑龙江医学，2012，36（9）：697.

Incidental Safety Problems and Strategies of Inpatients in the Department of Psychiatry

JI Gui-ying,XIE Xiao-yan,XING Li
Baotou Mental and Health Center,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

With the rapid development of medical health enterprises,the mental disease patients win the social attention,and the usual manifestations of patients are lack of self-cognitive ability,weaken self-control ability and unsafety events which are harmful to themselves and others due to the specificity of mental diseases,therefore,the nursing safety problems are the key points and difficult points of ward management in the department of psychiatry,and we should rationally investigate various safety problems,make scientific and standardized safety management systems,intensify the risk prevention awareness of safety management,only in these ways can we create a safe,comfort and satisfactory medical environment of disease recovery of patients.

Department of psychiatry;Inpatients;Safety problems;Strategies

R473

A

1672-5654（2017）07（b）-0118-03

2017-04-24）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.118

纪桂英（1972-），女，蒙古族，内蒙古包头人，本科，副主任护师，主要从事精神卫生中心管理工作。

谢晓燕（1983-），女，内蒙古包头人，本科，主管护师，主要从事精神卫生中心质控工作。

邢丽（1984-），女，内蒙古包头人，本科，主管护师，主要从事精神卫生中心质控工作。