楚晓飞 卢峰育 周秀芳 贺楠楠 孙灵灵 周芳 李瑞敏 黄艳萍

辅助装置在提高食管癌患者术后半卧位正确率中的应用探索

楚晓飞 卢峰育 周秀芳 贺楠楠 孙灵灵 周芳 李瑞敏 黄艳萍

目的 观察自行设计的辅助装置在提高食管癌患者术后半卧位正确率中的应用效果。方法 成立品管圈小组,建立标准化的健康宣教流程,采用自行设计的辅助装置，应用前后比较两组食管癌术后患者半卧位的正确率。结果 实验组100例，半座卧位正确率为95%（95/100），对照组80例，半坐卧位正确率为40%（32/80）。两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 标准化流程和辅助装置的应用可以有效提高食管癌术后患者半坐卧位的正确率。

食管癌；食管反流；半卧位；辅助装置

食管癌术后采取有效的半坐卧位可以有效引流胸腔积液，避免胃食管反流的发生，如何保证有效半坐卧位是保证胸腔闭式引流，防治胃食管反流的重要措施[1-2]。2016年5月—2017年3月，我们通过自助设计的辅助装置可显著提高食管癌患者半卧位正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胸外科病区2016年5月—2017年3月食管癌术后患者180例。选择标准：性别不限，年龄40～80岁；食管癌手术方法相似，主治大夫相同；术后其他功能正常；意识清楚并可配合。排除标准：精神病患者或其他无法配合的患者。将选择的180例患者作为查检对象，床号加自愿法则分为两组，实验组100例，对照组80例。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病种类和疾病严重程度等方面的比较（P＞0.05），具有可比性。本项目报医院伦理委员会批准，患者及家属自愿参与，并签订知情同意书。

1.2 半卧位辅助装置的设计及临床应用

一种食管癌患者护理用的支撑垫（国家实用新型专利，专利号：201720174187.6．）。支撑垫包括多个呈三角体的子垫块，子垫块与底面之间以及相邻两个子垫块之间均通过粘扣连接。床头摇起参照的标尺，床尾方枕。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈 由1名副主任护师担任辅导员，1名主管护师担任圈长，12名圈员分别进行临床观察、幻灯制作、数据收集、统计、照片收集、培训。对胸外科5个病区食管癌术后的患者进行半卧位正确率的调查。

1.3.2 建立标准化健康宣教流程及使用辅助装置 操作方法：对照组：患者使用3截摇床，护士常规向患者宣教采取半坐卧位,床头摇起至少30°，保持上半身抬高，摇起床尾支架，防止患者下滑等。实验组患者的床铺除具备上述条件外另加床头标尺和床尾置软枕，健康宣教采用标准化健康宣教流程。由责任护士负责进行调查统计。包括2组患者床头抬高＜30°；床头抬高30～45°，但是患者下滑，未达到半卧位的要求；床头抬高30～45°，无下滑等情况发生。对上述指标发生的次数每班记录，待患者出院时进行总结后对各指标进行统计分析,并指导患者终身保持半卧位；标准化健康宣教流程及使用辅助装置：编写、印制、发放健康教育手册，合理安排人员定期进行健康教育知识大讲堂，组织资深护士加强培训；用三角尺准确测量出30°、45°角度后，在墙上相应的高度上做标记，对护士进行相关知识培训。护士床旁指导，术前术后宣教讲解；摇起床头的同时，摇起膝下。患者床尾置一30 cm×20 cm×20 cm有支撑作用的方垫，护士床旁指导。

1.4 辅助装置转化成有形成果

1.4.1 制定同时显示高度和角度的标尺 针对住院患者家属无法准确将床头抬高30°以上，我们经过反复测量，对比，制定了同时显示高度和角度的标尺，将其粘贴于床头，清晰地标出30°和45°角对应的高度，患者家属能快速而又准确的判断床头的角度是否合格。

1.4.2 制作泡沫板方枕 针对大多数卧床患者易下滑的情况，我们多次试验，得出软枕不能满足临床的需要，因此我们制作了泡沫板方枕，多次应用后，患者及家属反响良好。

1.5 效果评价

床头抬高30～45°无下滑为正确半坐卧位。床头抬高＜30°或抬高30～45°下滑均为不达标。

1.6 统计学方法

采用SPPSS 19.0进行统计分析，半坐卧位正确率，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组100例，半座卧位正确率为95%（95/100），对照组80例，半坐卧位正确率为40%（32/80）。两组比较有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨论

食管癌术后采取半坐卧位使膈肌下降，有利于改善呼吸和胸腔引流，防止肺炎、肺不张等并发症[2]；高半坐卧位可预防胃食管反流[3]。辅助装置相对稳定，有效保证半卧位，可加速患者康复，减少并发症[4]。

3.1 床头粘贴刻度标尺，有利于患者及家属进行快速而准确的摇起床头，保持半卧位

对患者而言是参照物，对护士而言，它使临床健康宣教更具体化、形象化。由于食管癌手术是将胃提到胸腔，胃液容易反流，影响吻合口愈合，甚至会导致吸入性肺炎等[5]。

3.2 床尾方枕，可有效防止下滑，增加患者舒适度，减少压疮形成

当患者处于半坐卧位时，由于重力作用，很容易顺床的坡面下滑，当患者下滑时，摩擦力及剪切力同时作用于患者骶尾部，增加了压疮发生的几率[6-7]；床尾安置方枕，患者脚部有支撑物，可有效防止下滑，减少压疮发生。

3.3 斜坡卧位支撑垫，有利于长久保持半卧位

半卧位对预防和减弱胃食管反流具有重要作用[8]。食管癌患者术后要求终身半卧位，患者出院在家期间使用自行设计的斜坡卧位支撑垫，有利于长期保持舒适度。

半卧位辅助装置，辅以相关护理措施，可以显著提高食管癌患者术后半坐卧位的正确率，增加患者的舒适度，降低食管癌术后相关并发症。

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Application of Assisted Device in Improving the Accuracy of Semi-lying Position in Patients With Esophageal Cancer

CHU Xiaofei LU Fengyu ZHOU Xiufang HE Nannan SUN Lingling ZHOU Fang LI Ruimin HUANG Yanping Department of Thoracic Surgery, Zhengzhou University Affiliated Cancer Hospital/ He'nan Provincial Tumor Hospital, Zhengzhou He'nan 450000, China

Objective To observe the design of the auxiliary device to improve the application of the semi supine position accuracy postoperatively in patients with esophageal cancer. Methods Qc circle group was set up, to establish a standardized health propaganda and education process, assist device was used, two groups of patients after esophagectomy before and after application half supine position of the time was compared. Results The experimental group 100 cases, half lying position accuracy was 95% (95/100), the control group 80 examples, semi-fowler's accuracy was 40% (32/80).The difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion The application of standardized processes and assist device can effectively improve the accuracy of semi-recumbent position in postoperative patients with esophageal cancer.

esophageal cancer; esophageal reflux; half supine position; assist device

R735

A

1674-9316（2017）14-0043-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．024

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科，河南 郑州 450000