辛春茹 强锐 杨荣珍 魏明娜 雷红霞

探讨全科医生对吸烟者戒烟的干预措施

辛春茹 强锐 杨荣珍 魏明娜 雷红霞

吸烟有害健康，这是人尽皆知的道理。可是，“老烟枪”们想戒烟可不容易，据说，吸烟者平均要尝试30次才能有望成功戒烟。多年来，国内外各专家学者对戒烟干预措施进行了广泛的研究和尝试，以指导帮助吸烟者在戒烟中遇到的戒断症状等困难，提高戒烟成功率。该文首先从国内目前控烟现状进行分析，探讨全科医生在日常医疗工作中为吸烟者提供戒烟干预措施的效果和影响。

全科医生；戒烟；干预措施

烟草是目前对人类健康的最大威胁，世界卫生组织（WHO）已将烟草依赖作为一种慢性、成瘾性疾病列入国际疾病分类中。我国是世界上最大的烟草生产和消费大国，2003年11月10日，中国正式签署《烟草控制框架公约》[1]，成为该公约的第77个签约国。为了履行公约，必须采取措施来控制中国的烟草流行。医生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助患者戒烟。国外对医生特别是全科医生在帮助吸烟者戒烟方面有较多研究，肯定了全科医生帮助吸烟者戒烟的重要性。我国也逐渐开始重视临床医生在帮助吸烟者戒烟方面的作用。基于此，该研究通过分析目前国内控烟现状，探讨全科医生在日常医疗工作中对吸烟者提供戒烟干预措施的影响。现报道如下。

1 目前国内控烟现状

1.1 吸烟者已达到3.16亿

截至目前，中国15岁以上成人吸烟率仍近三成，并未降至预期的四分之一，吸烟者人数已经达到3.16亿。中国疾控中心3年来的数据调查显示[2]，15岁以上成人吸烟率仍占27%，男性吸烟率超过一半，并没有明显的下降，女性吸烟率也与2010年时持平。中国最近5年的吸烟人数中，烟民反而增加了1 330万。从调查数据可以看出，吸烟者中仅有39.6%的人存在戒烟想法，这一比例远低于其它控烟先进国家。更值得关注的是，这其中成功戒烟的比例仅有14.4%。

1.2 多种控烟措施效果不理想

（1）在提高烟税方面，我国对烟草有过多次调税，但价税未曾联动，控烟效果并不理想。（2）在警示烟草危害方面，这一最有效的警示方式，由于中国烟草业以可能引起税利迅速下滑为由，竭力阻挠，至今未得采用。

1.3 戒烟门诊就诊率低

国家卫生计生部门为帮助吸烟者戒烟，也作出过一些努力，如：发布《中国临床戒烟指南（2015版）》[3]、建立戒烟咨询热线等等。其中，戒烟咨询热线已经覆盖了全国大部分省、自治区和直辖市，戒烟咨询专员也配备充足。但中国疾控中心控烟办评估显示，戒烟门诊就诊率低，年均戒烟人数仅73例，只有6家医院戒烟人数达到了200例/年的项目要求，大部分医院难以继续维持。

2 干预措施

我国控烟之路任重而道远，“健康中国2030”规划纲要强调“建立健全健康促进与教育体系，提高健康教育服务能力，从小抓起，普及健康科学知识”。可见，健康教育更多的是一种整体的体系工程，让危害儿童和青少年等人群的各种不利因素从他们的世界里消失。但是，我们很难指望行之有效的控烟规定从天而降，要推动国家下决心打破现有博弈格局制定控烟规定，全科医生和健康管理师等基层医疗工作者还有很沉重的使命要去完成。下面就来分析全科医生对吸烟者控烟的干预措施。

2.1 心理干预和行为干预措施

戒烟心理和行为干预的服务形式主要有简短戒烟干预。即通过戒烟专业人员根据吸烟者所处行为转变的不同时期，为吸烟者提供简短的专业戒烟建议和帮助。简短戒烟干预适用于所有的烟草依赖人群戒烟。对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取5R模型—认识吸烟的危害（risks）、强调健康相关性（relevance）、告知戒烟可能遇到的问题和障碍（roadblocks）、告知戒烟的好处（rewards）、多次接触中反复进行上述戒烟动机干预（repetition）。对于愿意戒烟的吸烟者采取5A戒烟干预方案模式，包括询问（ask）、建议（advice）、评估（access）、帮助（assist）和随访（arrange）。采取包括戒烟门诊、戒烟热线等多种方式进行持续、系统的行为、心理干预已成为国际国内最为推崇的戒烟模式之一。但是干预人员的专业素质对心理干预实施效果影响大，对人员的心理专业素质提出较高要求[4]。

2.2 药物治疗干预措施

药物治疗是20世纪80年代以来国内外研究和应用最多、也是迄今疗效最好的戒烟干预方法。包括有尼古丁疗法、非尼古丁药物疗法、中草药疗法、疫苗预防等方法。使用药物有口胶剂、吸入剂、尼古丁贴剂、舌下含片、喷鼻剂等尼古丁替代制剂和伐尼克兰、安非他酮2种非尼古丁制剂[5]。

2.3 联合戒烟干预措施

每位吸烟者的烟草依赖程度均不相同，因此，在帮助吸烟者戒烟过程中可能会遇到各种不利因素，大部分时候仅靠一种戒烟方法只能收获一小部分的效果，并不能完全戒除吸烟者的烟瘾。因此，临床上广泛采用多种戒烟方法的联合使用。根据不同吸烟者的特点和需求，联合使用不同的戒烟方法，能够显著提高戒烟率，防止吸烟者再次吸烟。当前，戒烟的方法使用较多的有联合使用心理、行为干预与电话干预，联合心理、行为干预与戒烟药物或针灸治疗，联合电话干预与戒烟药物，联合使用戒烟药物与针灸治疗等。

2.4 针灸疗法干预措施

对于针灸疗法进行戒烟目前存在较大的争议，有人认为，针刺疗法至少可以减轻戒断症状，有助于吸烟者戒烟；也有人认为，针刺疗法对戒烟无效。由于针灸疗法所采用的穴位、针刺手法、疗程不统一，临床研究设计、操作规范和评价标准也不统一，因而至今未被WHO作为一种常规戒烟方法来推广。应用针灸疗法进行治疗，如通过耳穴刺激的方法戒烟不良反应小、戒烟近期效果好，但是这一治疗方式对医师的要求较高，不容易进行推广普及，同时吸烟者复吸率也较高且治疗效果随时间的延长而减弱[6]。

2.5 尼古丁疫苗

尼古丁疫苗的作用原理是接种后引起机体免疫应答反应。尼古丁疫苗对尼古丁依赖有效，是一种在戒烟治疗和防复吸方面很有潜力的免疫学方法[7]。

随着社会的不断发展，人们开始更多地要求医生帮助他们改变对健康有害的生活方式，如吸烟、过量饮酒、等危害健康的行为。在医院，全科医生则更多地强调帮助已患病的患者采取健康的行为方式，降低患者的致残率和疾病复发风险。对于吸烟者来说，泛泛而谈抽烟的危害是没有多大用处的，因为每个人都知道。所以，进行简短干预可能是一种比较可行的方法，医生通过对吸烟者进行多次的随访、动机访谈、开展戒烟座谈会等方式，向吸烟者讲解戒烟辅助服务的大致内容，并解答他们的各种问题，可以给予吸烟者更多的动力，使其迈出戒烟的第一步。近日，国际权威医学杂志《柳叶刀》最新研究表明[8]，医生帮助患者戒烟时如果能提供给患者个人健康信息，同时在开始时配合开展戒烟座谈会，则可以显著减少患者的戒烟阻力，激发其更多的积极性去完成挑战。

综上所述，医生对吸烟者提供戒烟干预措施，可以提高吸烟者戒烟的成功率。当然，国家从宏观层面加大控烟力度也是不可或缺的。

[1] 黄正晔． 烟草控制框架公约[J]． 健身科学，2003（10） ：52-53．

[2] 杨焱，南奕，屠梦吴，等． 《2015中国成人烟草调查报告》概要[J]．中华健康管理学杂志，2016，10（2）：85-87．

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会． 中国临床戒烟指南（2015年版）[S]． 中华健康管理学杂志，2016，10（2）：88-95．

[4] 吴蕾，何耀，姜斌，等． 戒烟干预对吸烟者知识、态度和行为的影响[J]．中华流行病学杂志，2015，36（2）：119-123．

[5] 吴蕾，姜斌，何耀，等． 戒烟干预模式及方法研究的国内外进展[J]．中华医学保健杂志，2014，16（2）：157-159．

[6] 刘疆东，张建国． 戒烟的干预模式及实施方式[J]．中华全科医师杂志，2017，16（4）：324-327．

[7] 金世红，周仲华． 全科医生开展戒烟临床干预影响因素分析[J]．中国实用乡村医生杂志，2016，23（9）：37-39．

[8] Gilbert H， Sutton S，Morris R，et al． Effectiveness of personalised risk information and taster sessions to increase the uptake of smoking cessation services （Start2quit）：a randomised controlled trial[J]．Lancet，2017, 389(10071)：823-833．

Intervention Measures of General Practitioners to Quit Smoking Among Smokers

XIN Chunru QIANG Rui YANG Rongzhen WEI Mingna LEI Hongxia Department of General Practice, Huilongguan Community Health Service Center of Changping District, Beijing City, Beijing 100096, China

It is well to know that smoking is harmful to one's health. However, the smokers who want to quit smoking is not easy, it is said that smokers averaged 30 times to try to quit. Over the years, experts and scholars at home and abroad have carried out extensive research and attempts on smoking cessation interventions to guide smokers in the withdrawal difficulties encountered in smoking cessation, and improve the success rate of smoking cessation. This paper first analyzes the current status of tobacco control in China, and discusses the effect and influence of general practitioners in providing smoking cessation interventions for smokers in daily medical work.

general practitioner; smoking cessation; intervention measures

R197

A

1674-9316（2017）14-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．021

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心全科, 北京 100096