吴楠 张为伟 刘静 韩英 张新宇

探讨血小板减少症的病因及临床分析

吴楠 张为伟 刘静 韩英 张新宇

目的 对血小板减少症患者的病因进行诊断鉴别，提升临床诊断的准确率，为患者提供更加精确的治疗。方法 2013年1月-2015年10月对我院的93例单纯血小板减少患者进行了分析研究。结果 共有74例患者因为血液系统疾病而引起单纯血小板减少，占79．6%，有66例良性疾病，占70．9%，8例恶性疾病，占8．6%，19例非血液系统疾病，占20．4%；血小板计数分布、男女比例等指标在血液系统疾病和非血液系统患者中不存在统计学差异性（P＞0．05）。为单纯血小板减少患者提供免疫指标、骨髓细胞形态检查可以确诊。结论 导致血小板减少的疾病比较多，需要为患者提供全面的诊断和鉴别，对患者进行长时间的随访，以便能够随时提供针对性的治疗措施，改善患者的病情，提供良好的预后效果。

血小板减少症；病因；鉴别诊断

单纯外周血小板减少的病因比较多，血液系统疾病和非血液系统疾病均会导致患者发病，而致病率比较高的是免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）、骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、脾机能亢进、干燥综合征等。单纯血小板减少患者的首发症状比较多，需要考虑患者的自身资料疾病情况，医生仅使用血常规检查来寻找病因的难度比较大，需要提供完善的检查，减少误诊几率。此次我院就93例单纯血小板减少患者进行了分析，对病因构成进行了统计分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2015年10月选取了我院接收的93例单纯血小板减少住院患者，有30例男性和63例女性，最小12岁，最大88岁，中位年龄46岁。有40例初诊患者（发现血小板减少未曾治疗的患者，下同），53例非初诊患者（经治疗过后再次复发的患者，下同）。患者对此次研究知情同意参与。

1.2 病例选择

患者入院时行血常规检查，连续两次结果显示：血小板计数＜100×109/L，白细胞及红细胞数无明显异常，Hb：男90～160 g/L，女90～160 g/L，有或无出血表现。

1.3 观察内容

病因构成比例；病因与性别关系；血小板减少程度与疾病类别之间的相关性。

1.4 实验室及辅助检查

为患者提供两次以上的血常规检查，末梢和静脉血检查至少都有一次，排除假性血小板减少症状。患者接受肝肾功能、ANA抗体、HVI抗体、甲状腺功能等等检查，根据患者的需要，还可以增加骨髓活检、骨髓免疫分型、染色体、骨髓融合基因、胸部或/和腹部CT、淋巴结病理活检等多种检查。

1.5 诊断方法

所有血液系统疾病均参考《血液病诊断及疗效标准》[1]和《血液病学》[2]为诊断标准，所有非血液系统疾病均参考《实用内科学》[3]为诊断标准。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析所收集的数据，计数资料以[n（%）]表示，两组间比例的比较使用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有74例患者因为血液系统疾病而引起单纯血小板减少，占79.6%，有66例良性疾病，占70.9%，8例恶性疾病，占8.6%，19例非血液系统疾病，占20.4%；血小板计数分布、男女比例等指标在血液系统疾病和非血液系统患者中不存在统计学差异性（P＞0.05）。为单纯血小板减少患者提供免疫指标、骨髓细胞形态检查可以确诊。

3 讨论

通常血小板减少是一些伴发症状和并发症症状，不是单纯的以疾病形式存在，导致该并发症的疾病有很多，血液和非血液系统疾病是主要的病因。研究表明，血液系统良性疾病发生率最高，主要是ITP。非血液系统疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等等均会引起血小板减少症状。很多的白血病和骨髓增生疾病也会出现该种症状，而且还会合并白细胞、血红蛋白异常症状[4-8]。

此次研究中，共有74例患者因为血液系统疾病而引起单纯血小板减少，占79.6%，有66例良性疾病，占70.9%，8例恶性疾病，占8.6%，19例非血液系统疾病，占20.4%；血小板计数分布、男女比例等指标在血液系统疾病和非血液系统患者中不存在统计学差异性（P＞0.05）。为单纯血小板减少患者提供免疫指标、骨髓细胞形态检查可以确诊。

大部分因为单纯血小板减少来接受诊断治疗的患者中，比较多的都是非初诊患者，初诊病例比较少[9-10]。我们对93例患者进行了研究，样本比较少，所以不能够完全反映出单纯血小板减少患者的病因，临床中应该要继续深入的研究，搜集更多的样本，提升研究的精确度。

总而言之，单纯血小板减少作为首发症状的疾病，仅仅使用血常规检查是不够的，需同时检查骨髓细胞学、ANA、ENA抗体系列、B超、肝炎病毒抗原抗体、甲功等加以确诊。医生对患者的病史进行了解，提供详细的检查，积极追踪随访，能够降低误诊几率，让患者的临床诊断准确率提升。

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Etiology and Clinical Analysis of Thrombocytopenia

WU Nan ZHANG Weiwei LIU Jing HAN Ying ZHANG Xinyu Hematology Department, Harbin Children's Hospital, Heilongjiang Province, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To diagnose and identify the etiology of thrombocytopenia patients, to improve the accuracy of clinical diagnosis and to provide more accurate treatment for patients. Methods From January 2013 to October 2015, 93 patients with thrombocytopenia in our hospital were analyzed and studied. Results A total of 74 patients because the blood system diseases caused by thrombocytopenia, accounted for 79.6%, 66 cases of benign diseases, accounting for 70.9%, 8 cases of malignant diseases, accounting for 8.6%, 19 cases of non-hematological diseases, accounting for 20.4%; the platelet count distribution, the proportion of men and women and other indicators in the statistical difference of the blood system diseases and did not exist non hematological patients in blood system (P ＞ 0.05). For the simple thrombocytopenia patients to provide immune indicators, bone marrow cell morphological examination can be diagnosed. Conclusion The causes of thrombocytopenia disease more, need to provide comprehensive diagnosis and differential diagnosis for the patient, for a long time follow-up of patients, so as to provide the corresponding treatment measures, improve the patient's condition, provide a good prognosis.

thrombocytopenia; etiology; differential diagnosis

R55

A

1674-9316（2017）14-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．015

黑龙江省哈尔滨市儿童医院血液内科，黑龙江 哈尔滨150010