施美钦 林平联 林拳平

腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出（NOSE）术的手术配合及体会

施美钦 林平联 林拳平

目的总结腹腔镜下直肠癌NOSE术的手术配合。方法对行腹腔镜直肠癌NOSE术的21例直肠癌患者的术前准备，术中配合等资料进行回顾与总结。结果21例直肠癌患者的手术均获得成功，术中无中转开腹且无1例并发症发生。患者的住院天数是3～5天，术后恢复快，功能保持良好。结论腹腔镜直肠癌NOSE术治疗结直肠癌安全、可行、有效。

直肠癌；腹腔镜；自然腔道；手术配合

随着腹腔镜技术的发展，特别是2007年，经自然腔道内镜手术的出现[1]使得外科手术更加完美，但仍有一些技术问题，使其在临床上没有广泛应用。受其启发，国际上开始了经自然腔道标本取出（natural orifice specimen extraction，NOSE）的腹腔镜结直肠癌手术[2]。腹腔镜下直肠癌NOSE术引起外科医生的极大兴趣。传统的腹腔镜直肠癌手术，对于能够保留肛门的患者，为取出标本，仍需要在左下腹做一个4～6 cm长的辅助切口[3]，与传统腹腔镜手术相比，腹腔镜下直肠癌NOSE术可减少患者切口并发症的发生，亦可减轻患者疼痛，加速康复，美容效果显著[4]。良好的手术配合是腹腔镜直肠癌NOSE术得以顺利实施的重要保障。以下是福建省肿瘤医院手术室2016年1月—2017年8月行腹腔镜直肠癌NOSE术的21例病例的手术配合报告。

1 病例资料

本组21例直肠癌患者，其中男11例，女10例；年龄43～72岁，平均（57.5±10.0）岁。21例患者入院时一般状况良好，经检查确诊为直肠癌，选择合适的患者（肿瘤直径＜6 cm）、病灶无外侵，作为腹腔镜NOSE术的手术指征。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 直肠癌患者由于对病情的担心和对腹腔镜NOSE术这种新型手术方式不了解，患者心理压力大，术前应做好心理护理和健康宣教，使患者身心都做好准备。巡回护士应对患者进行术前访视，了解其心理负担及疑惑，态度诚恳、热情地为患者答疑解惑。同时应向患者重点介绍腹腔镜NOSE术是一项先进的、新型微创手术[5]，手术损伤比开腹手术小，又比传统腹腔镜手术少了取标本的辅助小切口，减少术后切口疼痛等并发症的发生，并获得满意的美容效果。以减轻患者的心理负担。此外，应将可能发生的并发症及注意事项告知患者。并做好皮肤护理。请术后且取得良好手术疗效的患者对有焦虑情绪的术前患者进行现身说法，以增加其信心。

2.1.2 仪器准备 术前需对术中需用到的冷光源、显示器、摄像系统等装置进行检测调试，手术用床及体位垫均应一一检查，以保证手术顺利进行。

2.1.3 器械物品的准备 手术器械主要包括常规手术及腹腔镜手术所需的器械，术前要确保其均已灭菌。同时备好常规开腹器械以应对术中紧急开腹手术。手术所需物品主要包括各种型号的血管夹、穿刺器、吻合器、体位垫等，术前应备好。

2.1.4 手术室要确保温湿度适宜 巡回护士提前摆放好手术室室内各种仪器及器械台，便于手术及麻醉工作。

2.2 手术配合

2.2.1 器械护士配合 （1）器械护士须提早30 min洗手并整理好手术器械，与巡回护士核对各器械、物品的数量并记录。协助术者常规消毒、铺巾。（2）器械护士要熟悉术者的习惯及手术步骤，根据手术进程，主动熟练传递器械、物品。关闭体腔前与巡回护士共同清点所有的器械、物品，于关闭体腔后再次核对，以保证准确无误。器械护士在配合将二氧化碳放尽时要确保其放尽后再拔套管以免在戳孔处造成癌医源性种植[6]。（3）术毕器械护士要及时清理手术器械上的残留血痂，以免血液凝固难以清洗。同时要做好各仪器设备的保养工作，光纤及摄像系统均为贵重精密仪器，要轻拿轻放，勿折压，以减少损伤延长其使用寿命。

2.2.2 巡回护士配合 腹腔镜手术中巡回护士配合要点：（1）麻醉开始前，认真执行安全核查制度，保证患者安全；保暖，给予心理支持，以消除其紧张、恐惧心理。（2）各仪器放置在恰当的位置，再次检查使其处于良好的工作状态。（3）开放患者的静脉通道以便于术中用药，协助、配合麻醉师工作。（4）手术开始前再次进行安全核查，为患者取安全舒适体位，保护患骨突处皮肤，防止褥疮发生。术中变换体位应妥善保护各种管道，防止管道脱落等意外的发生。（5）为了预防酸中毒、气体栓塞等并发症的发生，建立气腹后须密切观察患者的生命体征。一旦发生变化，立即向术者报告，并做好抢救准备。（6）患者取截石位时，双下肢须保暖，同时复位时动作要缓，防止血栓形成。妥善固定患者，避免坠床，再次核对患者信息，将患者安全送返病房。

3 结果

21例患者手术时间为120～190 min，平均（150.5±20.0）min；术中出血量120～200 ml，平均（160±10）ml；住院天数为3～5 d。患者手术均获得成功且无并发症发生。

4 体会

手术成功的重要保障，就是术前做好充分、完善的准备，主要包括患者准备、手术室环境、仪器设备及各种器械的准备等，其中提高患者治疗信心至关重要的一点，就是患者术前的心理准备，而手术顺利进行的关键是温湿度适宜的手术室环境及充分完善的器械仪器。

手术室护士扎实的专业知识，娴熟的配合技巧是手术顺利进行的重要条件，在腹腔镜下直肠癌NOSE术中，器械、巡回护士对手术仪器设备的了解，特别是器械护士对术者操作习惯的了解以及各种器械的摆放技巧是确保手术顺利实施的重要条件。若术中器械护士器械管理不当或传递失误以致发生不恰当碰撞、坠落等，均可能造成各种污染及损伤而影响到手术的无菌操作及顺利进展[7]。总之，通过对本研究21例直肠癌患者手术配合的经验总结，腹腔镜下直肠癌Nose术是治疗直肠癌行之有效的方法，而且具有良好的美容效果，术后疼痛减轻[8]，能大幅度降低并发症，提高患者的生活质量。而做好术前准备及术中配合，是确保手术能顺利完成的关键。

[1] 纪光伟，纪文君，陈闻． 迎接外科新技术的挑战[J]． 中华外科杂，2007，45（19）：1302-1304．

[2] 周海涛，周志祥，梁建伟，等． 无切口腹腔镜下直肠外翻技术的直肠癌；低位前切除术的近期疗效[J]． 中华肿瘤学杂志，2015，37（1）：63-66．

[3] 秦长江，李全营，傅侃达，等． 腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的应用体会[J]． 中华胃肠外科杂志，20l4，l7（5）：486-488．

[4] 戚洪涛，徐海波，李国鹏． 经自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术[J]． 临床外科杂志，2015，23（11）：837-839．

[5] 康琼，朱润峰． 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J]． 医学信息（上旬刊），2011，24（11）：441．

[6] 姚瑶． 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J]． 全科护理，2014，12（36）：3423-3424．

[7] 仝梅． 腹腔镜下结直肠癌根治术的护理配合[J]． 当代护士，2010，18（4）：61-62．

[8] Hisada M，Katsumata K，Ishizaki T，et al． Complte laparoscopic resectio of the rectum using natural oraficespecimen exlraction[J]．world J Gastroerol，2014，20（44）：16707-16713．

Operation Coordination and Experience of Laparoscopic Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) for Rectal Cancer

SHI Meiqin LIN Pinglian LIN Quanping Operation room, Fujian Provincial Tumor Hospital, Fuzhou Fujian 350014, China

ObjectiveTo summarize the cooperation and experience of laparoscopic NOSE for rectal cancer.MethodsThe preoperative preparation,intraoperative cooperation and other data of 21 patients with rectal cancer underwent laparoscopic NOSE were reviewed and summarized.ResultsAll the operations were successful in 21 patients with rectal cancer. There were no conversions to open surgery, and no complications occurred during or after operation. The average length of stay of all patients was 3～5 days.The postoperative recovery was fast and the function was well maintained.ConclusionLaparoscopic NOSE is safe, feasible and effective in the treatment of rectal cancer.

rectal cancer; laparoscopy; natural lumen; operative coordination

R473

A

1674-9316（2017）26-0157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．085

福建省肿瘤医院手术室，福建 福州 350014