王永锋

腹腔镜胃穿孔修补术的临床效果研究

王永锋

目的探究应用腹腔镜胃穿孔修补术进行治疗的临床效果。方法选取96例胃穿孔患者按照入院登记薄将其分为对照组和观察组。给予对照组患者常规胃穿孔修补术治疗，观察组应用腹腔镜进行胃穿孔修补术联合术后服用半夏泻心汤辅助治疗。观察两组患者临床治疗情况。结果对照组治疗总有效率为75．0%，观察组治疗总有效率为95．8%；观察组患者手术出血量、术后排气时间、疼痛评分、康复进度、护理满意度等方面的数据均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜胃穿孔修补术联合半夏泻心汤辅助治疗，可减小手术所造成的创伤面，缓解患者疼痛感，缩短术后排气时间，促进其尽快康复。

腹腔镜；胃穿孔；修补术

胃穿孔是消化性溃疡常见的症状，也是临床上极具代表性的消化类疾病，主要类型有外伤穿孔、癌变和溃疡性穿孔等[1]。腹腔镜是近年来临床上应用较多的手术辅助器械[2-3]，通过在患者身体上打孔，将腹腔镜镜头插入到腹腔内部，利用微型摄像头所拍摄到的图像信息对患者病情进行分析和诊断，辅助手术顺利完成。现研究对两组患者实施不同的治疗方案，观察两组患者穿孔伤口愈合情况并对治疗效果进行系统分析和比较。报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月—2017年6月的96例行胃穿孔手术患者的临床资料，按照入院登记薄将其分为对照组和观察组，每组48例。其中男69例，女27例，年龄16～58岁，平均年龄（31.8±2.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 选取标准 患者经有效检查均诊断为胃穿孔，其症状有恶心、腹痛、休克、呕吐等；患者均未进行过腹部手术；穿孔与手术治疗时间间隔均未超过14小时。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规胃穿孔修补术治疗。采用紧急剖腹方式，对患者腹部脓液和消化液进行有效清理，缝合穿孔伤口。手术完成后，给予常规护理。

1.2.2 观察组 应用腹腔镜胃穿孔修补术联合术后服用半夏泻心汤进行治疗。选取合适的开孔位置，将腹腔镜插入患者腹部，通过监视器屏幕上所显示患者胃穿孔部位不同角度的图像，准确分析患者病情，充分利用辅助工具清理脓液和消化液并细致探测患者腹部[4-5]，运用无菌丝线缝合创口，缝合时应从患者伤口的两侧向中间缝合、修补。胃穿孔患者在术后往往会体虚气弱[6]，而口服半夏泻心汤，能够调和肠胃和肝脾、寒热平调、消痞散结。

1.3 评价标准

观察患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及治疗效果，治疗效果包括：痊愈指患者病症消失，伤口完全愈合；显效指患者病情好转，伤口已经愈合；有效指患者病情得到改善，伤口开始愈合；无效指患者病情未好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者进行有效观察、分析发现，对照组48例患者中，痊愈16例、显效9例、有效11例、无效12例，治疗总有效率为75.0%；观察组48例患者中，痊愈27例，显效13例，有效6例，无效2例，治疗总有效率为95.8%。同时，观察组患者手术时间（30.5±17.9）min、术中出血量（10.3±6.5）ml、术后排气时间（16.3±1.5）h、住院时间（2.5±1.3）d；对照组患者手术时间（40.5±18.3）min、术中出血量（19.6±6.8）ml、术后排气时间（26.3±1.4）h、住院时间（7.5±2.2）d。观察组上述数据均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹痛是胃穿孔典型的症状之一，这是由于患者胃壁穿孔后导致没有被完全消化的食物与血液、胃液融合并经穿孔口进入腹腔，从而引发严重腹膜炎，致使腹痛。腹腔镜视野清晰，通过调整探测角度可以从监视器屏幕上查看到患者器官不同角度的图像，准确诊断患者病情，是十分便利的手术辅助器械之一。同时，腹腔镜手术能够减轻患者开刀的痛楚，缩短患者康复时间[7-8]。因此，近年来腹腔镜被广泛应用于临床治疗中。本研究通过对两组患者实施不同的治疗方案，经有效观察后发现，对照组治疗总有效率为75.0%，观察组治疗总有效率为95.8%，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，同时，观察组患者手术出血量、术后排气时间、疼痛评分、康复进度、护理满意度等方面的数据均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜胃穿孔缝合修补术的应用，能够有效减少患者术中的出血量，减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，也能够减轻患者家庭的经济负担，具有诸多优势。然而临床实践中值得注意的是，腹腔镜手术的手术指征存在一定局限性，还无法完全替代传统开腹手术，对于高龄患者以及病情较为复杂的患者，应慎重选择手术方式，根据患者的具体情况选择最合适的手术方法，使得治疗效果得到充足的保证。

综上所述，应用腹腔镜胃穿孔修补术对患者进行治疗，并在术后为其配置半夏泻心汤辅助治疗，能在一定程度上减小手术所造成的创伤面，缓解患者疼痛感，降低术中出现大出血及其他危险因素的发生率。同时，患者术后排气时间缩短，加快了患者恢复进度，促使其尽快康复出院，减轻了患者的经济负担，临床效果显著。

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[3] 晋志科，刘涛，李宗涛．腹腔镜下修补术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效对比研究[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：637-638．

[4] 马新民．对老年胃溃疡合并胃穿孔患者使用腹腔镜下穿孔修补术进行治疗的效果分析[J]． 当代医药论丛，2015，5（22）：232-233．

[5] 何志刚，何永忠，孔凡东，等．腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J]．中华临床医师杂志（电子版），2016，10（18）：2705-2709．

[6] 谢春庄．胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃动力的影响[J]．临床合理用药杂志，2014，7（34）：105-106．

[7] 於轶南，张启鹤，曲作君．采用腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的效果比较[J]．当代医药论丛，2015，13（13）：191-192．

[8] 韦尊毛．急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察[J]．吉林医学，2013，34（12）：2223．

Clinical Study of Laparoscopic Repair of Gastric Perforation

WANG Yongfeng Surgery Department, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic gastric perforation repair.Methods96 patients with gastric perforation were selected and divided into control group and observation group according to the registration sheet. The patients in the control group

routine gastric perforation repair, and the observation group received laparoscopic gastric perforation repair combined with postoperative Banxia Xiexin decoction. The clinical treatment of the two groups was observed.ResultsThe total effective rateof treatment group was 75.0%, the total efficiency of the observation group was 95.8% in the observation group; intraoperative bleeding, postoperative exhaust time, pain score, rehabilitation schedule,nursing satisfaction and other aspects of the data in observation group were better than the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic gastric perforation repair combined with Banxia Xiexin decoction can reduce the wound surface, relieve the pain, shorten the postoperative exhaust time, and promote the rehabilitation as soon as possible.

laparoscopy; gastric perforation; repair

R573

A

1674-9316（2017）26-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．008

复旦大学附属中山医院青浦分院外科，上海 201700