李德山

两种联合方式治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床效果

李德山

目的对比两种联合方式治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床效果。方法将本院收治的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者60例随机分为曲安奈德+激光治疗组、雷珠单抗+激光治疗组，分别采用球后注射曲安奈德联合黄斑区格栅样光凝治疗及玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝治疗，并观察治疗前后结果。结果雷珠单抗+激光治疗组最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CMT）治疗后2周、1个月、3个月均优于曲安奈德+激光治疗组（P＜0．05）。结论雷珠单抗球内注射联合黄斑区格栅样光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的效果明显。

雷珠单抗；黄斑水肿；曲安奈德；格栅样光凝

糖尿病性黄斑水肿（DME）是由糖尿病导致的视网膜微血管病变，可对患者的视力造成影响。目前对于糖尿病黄斑水肿可采取多种治疗，如黄斑区激光光凝、玻璃体腔注药等。本研究对比分析了玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝和球后注射曲安奈德联合黄斑区格栅样光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床疗效及并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2017年4月在我院诊断为糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的患者60例60眼，曲安奈德+激光治疗组男15例，女15例，年龄37～76岁，平均（51.4±5.6）岁；雷珠单抗+激光治疗组男20例，女10例，年龄38～75岁，平均（52.4±4.6）岁。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

雷珠单抗+激光治疗组患者30例（30眼）采用玻璃体腔注射雷珠单抗（0.5 mg，0.05 ml），连续治疗1周后实施黄斑区格栅样光凝，曲安奈德+激光治疗组30例（30眼）接受球后注射曲安奈德（20 mg，1 ml），连续治疗1周后实施黄斑区格栅样光凝治疗。选用美国科医人公司生产的多波长氪离子激光机，以577 nm的氪黄激光行黄斑区改良格栅样激光光凝，主要针对微血管瘤和微血管渗漏点进行直接激光光凝，对于弥漫性渗漏区和距中心凹500～3 000 μm视网膜无灌注区进行格栅样激光光凝，光斑直径50 μm，灰色光斑，一次完成治疗。

1.3 观察指标

激光术后2周、1个月、3个月分别行最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CMT）检查。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。两组治疗前及治疗后的BCVA、CMT采用独立样本t检验，各组治疗前后BCVA、CMT采用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BCVA

治疗前，雷珠单抗+激光治疗组（n=30）BCVA（0.19±0.15），曲安奈德+激光治疗组（n=30）BCVA（0.18±0.16），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2周、1个月、3个月，雷珠单抗+激光治疗组BCVA分别为（0.44±0.16）、（0.45±0.15）、（0.43±0.14）均高于曲安奈德+激光治疗组的（0.26±0.15）、（0.30±0.17）、（0.28±0.16），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CMT

CMT比较，治疗前：雷珠单抗+激光治疗组（586.75±164.82）μm，曲安奈德+激光治疗组（592.56±176.58）μm，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2周、1个月、3个月，雷珠单抗+激光治疗组分别为（262.60±95.40）μm、（258.30±83.59）μm、（269.76±97.65）μm均低于曲安奈德+激 光 治 疗 组（376.25±89.58）μm、（348.35±85.13）μm、（365.30±96.10）μm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病黄斑水肿是糖尿病视网膜病变严重的合并症，会引起糖尿病患者视功能严重受损甚至丧失[1-2]。黄斑水肿是由于视网膜上皮屏障破坏引起毛细血管不通畅，局部血流灌注发生异常，影响氧气的供给，造成组织缺氧，增加血管内压力及通透性，导致毛细血管渗漏，引起黄斑水肿[3]。

曲安奈德作为一种长效糖皮质激素，作用于眼组织，主要作用是减轻细胞的免疫反应、降低血管渗透性、稳定血房水屏障、阻止成纤维细胞的化生、限制纤维蛋白样渗出、抑制上皮细胞的增生和新生血管的形成。而且可以通过抑制花生四烯酸减少前列腺素的产生，抑制炎症、减轻血管渗漏[4]。

雷珠单抗作为人源化的第二代抗-VEGF药物，主要作用机制为与新生血管生成因子（VEGF）结合后阻断血管渗漏和新生血管，抑制黄斑水肿[5]。玻璃体腔注射雷珠单抗能有效减轻黄斑水肿，并能提高患眼的最佳矫正视力，而且全身及眼部不良反应极少。

局部激光光凝、格栅样激光光凝用于治疗黄斑水肿，有重要临床意义。激光治疗增加内层视网膜供氧，收缩血管，减少血管渗漏；光凝可增殖视网膜毛细血管和静脉内皮，对修复血-视网膜屏障更加有益；并且光凝后视网膜变薄有利于脉络膜给视网膜供氧，改善局部代谢，促进水肿消退。糖尿病性黄斑水肿球后注射曲安奈德或球内注射雷珠单抗能减轻血管渗漏、减轻视网膜水肿，从而降低多波长激光能量，减少对视网膜的损害，保护视网膜的功能，相应地减少激光治疗的并发症。

本次临床实验先在璃体腔内注射雷珠单抗（0.5 mg，0.05 ml）或球后注射曲安奈德（20 mg，1 ml）减轻黄斑区水肿，连续治疗1周后，开始进行黄斑区格栅样光凝治疗，进一步巩固治疗效果，改善患者视力，安全性高[5-7]。成为基层医院糖尿病性黄斑水肿的首选方案[8]。

综上，雷珠单抗球内注射联合黄斑区格栅样光凝组比曲安奈德球后注射联合黄斑区格栅样光凝更加有效，提高最佳矫正视力及减轻黄斑水肿。

[1] 邵岚，张金莎． 球后注射曲安奈德联合黄斑部格栅样光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察[J]． 新疆医学，2012，42（3）：76-80．

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[3] 王秀兰，武开寿． 中药联合曲安奈德球旁注射治疗黄斑囊样水肿疗效观察[J]． 中国中医眼科杂志，2012，22（3）：175-176．

[4] 孟晶，张旭，张日佳，等．TA联合全视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果评价[J]． 中国实用眼科杂志，2012，30（8）：966-969．

[5] 荆献华，宋春媛． 曲安奈德球后注射联合黄斑格栅样光凝治疗黄斑水肿[J]． 国际眼科杂志，2014，14（10）：1834-1836．

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[7] 蓝诚红． 玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果[J]． 中国当代医药，2016，23（17）：119-122．

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Two Combined Therapies for Macular Edema in Diabetic Retinopathy

LI Deshan Ophthalmology Department, Jilin Huazheng Ophthalmology Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of two combined therapies for macular edema of diabetic retinopathy.MethodsSixty patients with macular edema of diabetic retinopathy were randomly divided into triamcinolone acetonide + laser treatment group and ranibizumab plus laser treatment group.The patients were treated with retrobular injection of triamcinolone acetonide combined with macular grid photocoagulation treatment and intravitreal injection of ranibizumab combined macular grid-like photocoagulation treatment, and observe the results before and after treatment.ResultsThe best corrected visual acuity (BCVA) and macular center retinal thickness (CMT) in ranibizumab +laser group were better than that of triamcinolone acetonide + laser group at 2 weeks, 1 month and 3 months (P ＜ 0.05).ConclusionThe intravitreal injection of ranibizumab combined with macular grid-like photocoagulation treatment of diabetic retinopathy macular edema effect is obvious.

ranibizumab; macular edema; triamcinolone acetonide; gridlike photocoagulation

R977

A

1674-9316（2017）26-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．050

吉林省吉林市华正眼科医院眼科，吉林 吉林 132000