初秀坤 辽宁省东港市中医院 （辽宁 东港 118300）

高频超声诊断儿童甲状腺癌

初秀坤 辽宁省东港市中医院 （辽宁 东港 118300）

目的：分析儿童甲状腺癌的高频超声特点，提高超声诊断水平。方法：回顾性分析45例经手术及病理证实的儿童甲状腺癌超声声像图表现。结果：儿童甲状腺癌声像图表现为3种类型：结节性病灶、结节性病灶合并腺体弥漫性病变，腺体弥漫性病变。结节多表现为低回声、边界不清晰、形态不规则、A/T≥1，周边无声晕、内见微小钙化、向心性血流信号为主。微钙化及向心性血流为儿童甲状腺癌较具特征性声像图表现。结论：高频超声是儿童甲状腺癌首选的有效的影像学检查方法。

甲状腺癌 儿童 高频超声检查

儿童甲状腺癌一般是指发生在15岁以下儿童中的甲状腺癌瘤，儿童甲状腺癌的患病率明显低于成年人，但是具有癌肿增长迅速、更容易发生甲状腺外侵犯和区域淋巴结转移等特点，易被误认为淋巴结疾病，如若能够早发现，经有效治疗，一般预后较好[1]。超声检查是临床常用的甲状腺癌诊断技术，但目前相关的声像特征及相关的诊断文献并不多，故回顾分析本院相关病案，旨在分析儿童甲状腺癌的声像特征，提高儿童甲状腺癌的高频超声诊断水平。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院自2000年至2016年经手术病理证实的儿童甲状腺癌患者45例，其中男性17例，女性28例，年龄6～14岁，病程2月～2年，其中43例因无痛性肿物就诊，2例因临床医生手诊检查发现异常而就诊。

1.2 仪器与方法

采用GE，Philips Iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～14MHz。仔细查看甲状腺病灶部位、数量、大小、纵横比、边界、边缘、内部回声、有无囊性变、钙化、周边有无晕环、后方回声、血流情况、是否侵润周围组织及颈部淋巴结情况。其中将血流分为三型[2]：Ⅰ型：结节周边及内部无血流；Ⅱ型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型:结节内部血流丰富，周边少或无血流信号。

2.结果

2.1 病理结果

儿童乳头状甲状腺癌43例，滤泡癌2例。

2.2 超声表现

（1）45例病灶中33例呈结节性病灶，其中单发结节29例（占64%），多发结节4例（占9%，共16个结节），4例呈单发结节合并腺体弥漫性钙化（占9%），8例呈单叶或双叶腺体弥漫性钙化改变（占18%）。45个结节中呈低回声42个（占93.4%），中等回声2个（占4.4%），高回声1个（占2.2%）；其中形态不规则29个（占64.4%），规则16个（占35.6%）；边界不清晰31个（占68.9%），边界清晰14个（占31.1%）；无晕环43个（占95.6%），有晕环2个（占4.4%）；纵横比≥138个（占84.4%），纵横比＜17个（占15.6%）；内部回声不均匀36个（占80%），均匀9个（占20%）；后方回声衰减27个（占60%），无衰减18个（占40%）；Ⅰ型血流1个（占2.2%）、Ⅱ型血流6个（占13.4%）、Ⅲ型血流38个（占84.4%）；45个结节均无囊性变。

（2）45例病灶中38例（占84.4%）可见微钙化，均为乳头状癌，其中结节内微钙化26例（占57.8%），结节合并腺体弥漫性钙化4例（占8.9%），单纯腺体弥漫性微钙化8例（占17.8%），7例未见微钙化，其中5例为乳头状癌，2例为滤泡癌。

（3）39例病理证实有淋巴结转移，均为乳头状癌，其中超声诊断淋巴结转移36例，漏诊3例，均位于上纵隔。4例证实无淋巴结转移，其中2例为乳头状癌，2例为滤泡癌。

3.讨论

近年来，甲状腺疾病越来越多，因而越来越引起临床重视，而高频超声因其便捷、实时、无创伤、无痛苦、经济而被广泛应用于临床检查。儿童甲状腺癌的绝大多数为分化型的甲状腺癌，本组病例中乳头状癌占95%，滤泡状甲状腺癌占5%，髓样癌未见。有研究报道，儿童及青少年甲状腺恶性肿瘤90%为乳头状癌[3]，本组研究数据与之相近。本组病例中，男：女=1:1.6，目前国内外认为和女性10岁后雌激素分泌增加有关。通过分析我们进一步认识到：低回声、边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，A/T≥1、后方衰减是儿童甲状腺癌主要特征，但不具有特异性，因为这些特征与其他肿瘤声像相似，如果临床探查中见极低回声结节，边界模糊不清晰，伴或不伴有纵向生长及后方回声衰减，应引起高度重视，并仔细查看颈部淋巴结声像表现。本组45例儿童甲状腺癌研究显示微小钙化发生率高达82.2%，可能由于儿童甲状腺癌以乳头状癌为主，这也与临床上一般认为微小钙化是乳头状癌的特征性改变相吻合，病理中发现，微小钙化多为砂粒体所致，也与癌组织生长过快、细胞供血不足导致组织退变、乳头分支多，血供差而发生坏死，产生钙盐结晶沉积有关[4]，常聚集呈簇状。本组研究病例中均能显示血流信号，以结节内部中心型血流为主，占84.4%，肿瘤的生长依赖于血管形成和血液供应，结节中央血管的增加与肿瘤增殖活力的增加相关，因而中央血管与恶性病变有关[5]，因而中心型血流是儿童甲状腺癌重要特征，这也与国内何玉霜等[6]人报道一致。儿童甲状腺癌淋巴结转移较多见，本组中高达80%，甲状腺癌的淋巴结转移颇具特征性[7]：淋巴结肿大，内部回声增强、不均匀，皮、髓质分界不清，淋巴门消失，部分可见囊性变或液化，纵横比≥1，CDFI可见丰富血流信号。特别淋巴结内见钙化点，应引起高度重视，所以颈部淋巴结肿大是诊断儿童甲状腺癌重要线索，此观点与鞠丽君等[4]报道相一致。总而言之，超声高频探头可以有效的观察出甲状腺结节的回声、边界、形态等超声影像，也可以筛查出是否存在微小钙化、结节内部及周边血流分布情况，对颈部淋巴结回声也可以做出有效判断，综合以上主要及特征性表现，可以有效评估儿童甲状腺影像的良、恶性，为临床提供及时、准确的声像结果，为后期治疗方案的确立提供有效的相关信息。高频超声是儿童甲状腺癌首选的有效的影像学检查方法。

[1] 韩治宇,梁萍,李欣,等.超声诊断甲状腺结节证实偏倚校正的临床研究[J].中国医学影像技术,2008,24(1):48-50.

[2] 王勇,郝玉芝,宋颖,等.甲状腺微小乳头状癌超声诊断研究[J].中国超声医学杂志,2009,25(5):449-452.

[3] Halac I,Zimmerman D.Thyroid nodules and cancers in children[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2005,34(3):725-744.

[4] 鞠丽君,刘浩,刘冬.儿童乳头状甲状腺癌高频超声声像图特征分析[J].中华临床医师杂志,2012,6(18):5638-5640.

[5] 褚洁,杨丽春.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及进展[J].中国医学影像技术,2010,26(10):1003-3289.

[6] 何玉霜,彭玉兰,徐亚男,等.儿童及青少年甲状腺癌的超声诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(4):367-371.

[7] 陈敏,朱世亮,周世崇,等.高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用——附380例病例分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,3(3):161-163.

1006-6586(2017)20-0022-02

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2017-04-09