廖丽萍 赵艳 王玲 张燕芬

修订版MNA-SF与传统MNA在老年住院患者营养状况评估中与传统营养指标相关性分析

廖丽萍 赵艳 王玲 张燕芬

目的探讨修订版微型营养评价精简法（MNA-SF）和传统的微型营养评价法（MNA）与老年住院患者传统营养指标相关性分析。方法选择老年住院患者80例作为研究对象，分别应用修订版MNASF及传统MNA对患者进行营养评估。评估数据进行统计学录入、处理，对修订版MNA-SF、传统MNA分别与传统营养指标（临床人体测量及生化指标）的关系进行相关关系分析。结果修订版MNA-SF评估耗时3分钟，传统MNA评估耗时10分钟。修订版MNA-SF、传统MNA分别与传统营养指标相关性一致，差异无统计学意义。结论修订版MNA-SF比传统MNA更简便易行、耗时明显缩短，更为便捷、快速、有效，更适用于临床老年住院患者的营养评估。

修订版MNA-SF；传统MNA；老年；营养评估；相关分析

随着社会老龄化迅速发展，老年患者的比例逐年增加，营养不良及营养缺乏发生率为40%～60%[1]。研究显示老年人营养不良常与痴呆、卒中、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存[2]。目前国内临床营养支持现状存在较多的问题和困难，临床上营养评价工具有多种，2003年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用传统微型营养评价法（MNA）。该评价法为一份包含18项问题的问卷调查表，在临床实施需耗时10分钟左右。2009年，Kaiser等制定了修订版微型营养评价精简表（MNA-SF），简化的精简表包含6个项目，临床实施耗时1～3分钟。修订版MNA-SF在国外已有文献报道其适用于临床研究，在国内尚未见有应用研究。本研究旨在探讨修订版MNA-SF在评价老年患者营养状况时与MNA是否有相关性，修订版MNA-SF是否可以作为一种简便、快速、易行的营养评价方法而应用于临床营养评估，从而为临床营养治疗提供理论依据。

1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月苏州市立医院东区消化科收治的老年住院患者80例，男性53例，女性27例，年龄60～91岁，平均（70.0±3.4）岁；其中肝硬化10例，胰腺炎10例，消化道出血16例，胆总管结石20例，胃肠息肉19例，炎症性肠病5例。纳入标准：（1）年龄≥60岁的患者；（2）自愿配合调查且神志清楚的患者；（3）知情同意。排除标准：（1）恶性肿瘤晚期，恶液质患者；（2）不愿意配合及神志不清的患者。

2 方法

2.1 评估方法及实施过程

由经过专门培训的专业人员应用传统MNA和修订版MNA-SF进行营养评估。

2.2 评估工具

2.2.1 使用传统MNA进行营养评估，共18项：（1）体测量：①体质指数（BMI）；②上臂肌围（AMC）；③小腿周径（CC）；④近3个月来体重减少情况；（2）整体评定：①生活是否能自理；②每天是否服用3种以上处方药；③近3个月来有无心理疾病或急性疾病发生；④活动能力测定；⑤神经心理问题；⑥有无发生皮肤溃疡；⑦每天进餐次数；⑧蛋白质摄入指标；⑨每天上食用蔬菜或水果次数；（3）膳食问卷：①近3个月是否因厌食、消化、咀嚼或吞咽困难导致食欲减退；②每天饮水量（杯数）；③进食是否需要别人帮助者；（4）主观评定。MNA总分（满分30分）评定标准：MNA≥24，表示营养状况良好；17≤MNA ＜24，表示存在营养不良风险；MNA＜17，表示有确定的营养不良。

2.2.2 修订版MNA-SF包含6个条目， （1）BMI；（2）最近体质量下降；（3）急性疾病或应激；（4）卧床与否；（5）痴呆或抑郁；（6）食欲下降或进食困难。在此基础上增加了1个可选择性的条目：CC＜31 cm评0分；CC≥31 cm评3分。当不能取得BMI时，以CC代替。结果判定：12～14分为营养状况正常；8～11分为有营养不良的风险；0～7分为营养不良。

2.2.3 传统营养评价方法 （1）人体测量指标：体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）；（2）三头肌皮褶厚度（TSF），测定者以左手拇指和示指将患者左臂背侧中点处皮肤连同皮下组织捏起，自拇指下l cm左右处测量皮褶厚度，连测3次，取平均值。（3）腓肠肌（小腿围CC）mm。（4）抽血检测白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、淋巴细胞计数（LC）。

3 统计学方法

采用Excel进行数据录入和初步处理，采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验；对指标进行Pearson相关分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 修订版MNA-SF评估耗时

修订版MNA-SF评估耗时3分钟，传统MNA评估耗时10分钟。

2.2 修订版MNA-SF、传统MNA与传统营养指标（临床人体测量及生化指标）相关性比较

修订版MNA-SF及传统MNA对住院老年患者营养评估与传统营养指标相关性比较：传统MNA评估确定的营养不良42例；表示存在营养不良风险者22例，正常16例。修订版MNA-SF评估确定为有营养不良风险及营养不良58例，正常22例。两种评价表与传统营养指标间相关性一致，差异无统计学意义。见表1和表2。

3 讨论

由于营养低下，使老年患者的感染率和失能率增加、住院时间延长、寿命缩短，增加社会和家庭的负担[3]。此外，临床老年住院患者常因营养状况导致压疮发生，而且一旦形成难以愈合[4]。目前国内临床营养支持现状存在较多的问题和困难，石汉平[5]的研究表明：（1）当前临床医务人员及医院管理人员对临床营养治疗和支持的重要性认识不足。（2）传统营养评价指标成为临床单一评价营养状况的单一方法，营养评价工具未得到运用，行为不规范：很少运用对患者进行营养筛查，单一，参数无记录。（3）医生在患者进行营养治疗和支持的实施方面起主观作用，护理工作介入营养支持不足。

表1 修订版MNA-SF、传统MNA与传统营养指标（临床人体测量及生化指标）相关性比较（±s）

表1 修订版MNA-SF、传统MNA与传统营养指标（临床人体测量及生化指标）相关性比较（±s）

修订版M N A -S F 传统M N A营养状况正常 有营养不良及存在营 营养状况良好 存在营养不良 有确定的营养（n = 2 2 ） 养不良风险（n = 5 8 ） （n = 1 6 ） 风险（n = 2 2 ） 不良（n = 4 2 ）B M I 2 3 . 6 8 ± 4 . 3 5 2 1 . 0 7 ± 4 . 3 8 2 5 . 9 3 ± 3 . 5 6 2 1 . 8 6 ± 4 . 4 1 1 9 . 0 3 ± 3 . 1 9三头肌皮褶厚度T S F （m m ） 1 2 . 0 1 ± 3 . 7 3 9 . 5 8 ± 3 . 1 2 1 5 . 0 6 ± 2 . 9 5 1 0 . 3 1 ± 2 . 6 3 9 . 2 3 ± 2 . 6 5腓肠肌围度C C （m m ） 3 1 . 1 4 ± 6 . 5 6 2 7 . 8 1 ± 5 . 4 2 3 3 . 1 3 ± 5 . 4 8 2 9 . 9 5 ± 4 . 3 2 2 6 . 3 5 ± 5 . 2 9白蛋白（A L B ） （g / L ） 3 6 . 5 1 ± 3 . 6 7 3 1 . 0 5 ± 4 . 4 8 3 8 . 6 8 ± 3 . 1 6 3 1 . 1 8 ± 3 . 8 3 2 9 . 8 5 ± 4 . 1 5血红蛋白（H b）（g / L ） 1 1 1 . 0 5 ± 1 6 . 7 8 9 7 . 0 8 ± 1 3 . 2 1 1 1 9 . 5 6 ± 1 5 . 3 9 1 0 7 . 0 1 ± 1 4 . 4 8 9 9 . 0 7 ± 1 5 . 1 5甘油三酯（T G）（m m o l / L ） 2 . 1 4 ± 0 . 6 6 1 . 6 5 ± 0 . 6 8 2 . 3 1 ± 0 . 5 2 1 . 9 1 ± 0 . 5 9 1 . 5 9 ± 0 . 6 1淋巴细胞计数（L c）（× 1 09/ L ） 1 . 7 4 ± 0 . 5 6 1 . 5 1 ± 0 . 6 8 2 . 1 1 ± 0 . 3 4 1 . 3 6 ± 0 . 6 2 1 . 2 7 ± 0 . 5 2项目

表2 修订版MNA-SF、传统MNA与传统营养指标（临床人体测量及生化指标）相关性比较（r）

营养评价是判断患者是否存在营养不良及营养不良的严重程度评估工作，是作为评价营养治疗措施的基准资料。2003年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用适用于老年患者的传统微型营养评价法（MNA）[6]，问卷由4个部分共18条问题组成。国内也有许多学者对MNA作过研究，证明MNA可以作为一种简单、易行、无创使用于临床老年患者的营养评价方法。

2001年Rubenstein[7]等为了更进一步简化传统MNA，制定了MNA-SF，2009年，Kaiser等[8]为了完善MNA-SF，使其成为独立的营养评价工具，对其进行了修订。其优点有：（1）比传统MNA更简便易行、耗时少，时间缩短至3分钟，更适用于临床营养状况的评定。（2）MNA-SF项目中只有BMI需要测量，快速、无创、易行。（3）对于不能站立或不能称得体质量的老年人更便于使用。（4）结果评定比最初的版本更完善、严谨，有明确的存在营养风险和营养不良的分级标准。研究表明修订版MNA-SF与传统MNA相比有良好的敏感性而且有营养不良的评分标准，是有效、快速的临床营养筛查工具。修订版MNA-SF在国外已有文献报道其适用于临床研究，在国内尚未见有应用研究。本研究证明修订版MNA-SF在评价老年患者营养状况时与传统营养评价方法有正相关性，无差异。修订版MNA-SF可以作为一种简便、快速、易行的营养评价方法而应用于临床营养评估，从而为临床营养治疗提供理论依据。

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Revised M NA-SF and Trad itional MNA in Elder ly Inpatien ts Assessment of Nutritional Status and Traditional Correlation Analysis

LIAO Liping ZHAO Yan WANG Ling ZHANG Yanfen Department of Gastroenterology, Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveThe com paction of revised edition m iniature nutritional evaluation (MNA-SF) and traditional (MNA), and the evaluation method of m icro nutrient elderly inpatients traditional nutrition index correlation analysis.Methods80 cases of hospitalized elderly patients were selected as the research object, applied to revision MNA-SF, and traditional MNA nutrition assessment of patients. Evaluation data statistics, processing of the input, the revision MNA-SF, traditional MNA respectively With traditional nutrition index (clinical anthropometric and biochem ical indicators) the relationship between the correlation analysis.ResultsRevised MNA-SF evaluation takes 3 m inutes, traditional MNA evaluation takes 10 m inutes. Revised MNA - SF, traditional MNA is consistent With the traditional nutrition index correlation respectively, no difference.ConclusionRevised MNASF, more simple than the traditional MNA, time-consum ing obviously shortened, more convenient, rapid, effective and more suitable forclinical nutrition assessment of elderly inpatients.

Revised MNA-SF, Traditional MNA, Elderly, Nutrition assessment, Correlation

R 151

A

1674-9308（2016）35-0181-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．100

南京医科大学科技发展基金面上项目，编号：2014NJM U 109

南京医科大学附属苏州医院消化内科，江苏 苏州 215000

赵艳，E-mail：syldyan@126．com