彭艳 朱丹

·教学法研究·

以器官系统为中心联合PBL在ICU教学查房的探索

彭艳1朱丹2

目的探讨以器官系统为中心联合PBL（Problem Based Learning）的教学查房模式在ICU的效果。方法以2016年1～6月在我院ICU实习的2011级五年制临床医学本科学生作为研究对象，按随机分组的方法分为：20人研究组（PBL教学查房）和20人对照组（传统三级医师教学查房）。在研究组和对照组实习前进行重症医学科基础理论知识考试，以评价两组基础知识的掌握程度。在研究组和对照组实习后进行重症医学科理论、五站式出科成绩及问卷调查得分比较，以评价学生的学习效果与教学效果。结果实习前，理论考试成绩研究组和对照组的结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。实习后，理论研究组考试成绩及问卷调查得分高于对照组（P＜0．05）。结论本次研究认为以器官系统为中心联合PBL教学查房更能提高重症医学科的临床教学质量。

器官系统；PBL；教学查房

以器官系统为中心的课程模式是以人体器官系统为中心，整合和重组医学基础各学科知识，淡化学科意识，强调基础和临床课程的紧密性和完整性[1]。重庆医科大学在2011年首次开展了器官系统为中心的课程改革。PBL即以问题为基础的教学模式，是让实习医师在临床实践中发现问题、讨论问题并解决问题[2]。在以器官系统为中心基础上结合PBL引入重症医学科的临床教学查房，相关研究甚少。本研究以我院2016年1～6月来我院重症医学科本科实习医生为研究对象，旨在探讨以器官系统为中心联合PBL教学查房在重症医学科的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～6月来我院重症医学实习医生共40例，并采用随机的方式将其分为研究组（PBL）与对照组（传统三级医师教学查房组），每组20例。研究组，平均年龄（22.4±0.7）岁；对照组，平均年龄（22.5±0.3）岁。两组年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组采用传统三级医师教学查房。研究组采用PBL教学查房：（1）查房前选择特定的病例，确定查房目的，合理分配任务，安排查阅相关资料；（2）查房的过程从各个器官系统方面找出病例的问题，进行相应讨论与解答；（3）查房后进行讨论，再次讲解此次查房中的重点，积极提出问题，纠正实习医师在查房中不正确的术语使用及操作手法，帮助实习医师巩固此次查房中所得到的经验。

1.3 教学评价

理论考核：实习前两组均进行重症医学科基础理论考试，以评价基础知识的掌握程度。实习后进行基础理论考试与五站式出科成绩（五站式出科考试为对临床住院患者的实际处理能力考核，包括询问病史、体格检查、辅助检查、病历书写与口试，每站均由参加过教学培训的高年主治或以上医师评分），已评价教学效果。问卷调查：现场统一对两组进行无记名问卷调查 。调查项目包括知识体系的完整性、促进自主学习能力、教学方法手段满意度、能否激发学习兴趣、提高临床思维能力5个方面。评价分为满意、一般、不满意3个等级。以了解学生对两种教学查房模式的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩

实习前，研究组理论考试成绩为（74.7±2.4）分，对照组为（71.5±2.2）分，两组成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实习后，研究组的科理论考试成绩与五站式出科成绩分别为（86.3±2.3）分，（87.5±3.4）分，对照组分别为（78.7±2.1）分，（72.4±2.7）分，两组成绩结果比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）（见表1）。

表1 重症医学科理论考试成绩比较（±s）

表1 重症医学科理论考试成绩比较（±s）

注：实习前，与对照组比较，ΔP＞0.05；实习后，与对照组比较，＊P＜0.05

组别 实习前理论成绩（分） 实习后理论成绩（分） 实习后五站式出科成绩（分）对照组（n=20） 71.5±2.2 78.7±2.1 72.4±2.7研究组（n=20） 74.7±2.4Δ 86.3±2.3＊ 87.5±3.4＊

2.2 问卷调查

研究组PBL教学查房模式的各项满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组学生对各自实习模式的满意度对比 [n（%）]

3 讨论

以器官系统为中心的医学教学模式是20世纪医学教育改革的里程碑。国内医学教育权威专家普遍认为，器官系统课程模式具有系统性、实用性、前瞻性，更符合现代社会对医学人才的要求[3-4]。重庆医科大学于2010年正式启动器官系统教学改革工作，并从2011级五年制临床医学起开始试点，将医学基础课程与临床课程实现“以器官系统为中心”的紧密衔接。在完成对器官系统为中心的所有理论课程之后，如何把系统的观念贯穿于整个重症医学科实习过程之中，是我们需要探索的问题。重症医学学科综合性强，专业病种复杂，危重病的发生涉及全身各个系统、器官。所以，既需要将理论与临床有机地结合起来，更需要树立“整体”观念进行ICU教学查房。而PBL 教学查房是一个很系统的过程，它将教学与临床相结合， 理论知识与实践操作相结合的教学模式[5]。重症医学科的实习医师具有一定的基础理论、基本技能，对复杂的危重病患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望，特别适合开展“ 以问题为基础”的教学查房方法。

本研究旨在探讨以器官系统为中心联合PBL教学查房在重症医学科的教学查房效果。研究结果显示效果显著。用PBL教学查房后，在重症医学科理论考试成绩均高于传统教学查房方法（P ＜0.05）；问卷调查结果也表明，在激发学习兴趣，提高临床思维能力，知识体系的完整性、教学方法手段满意度方面均高于传统教学查房方法（P＜0.05）。可见，以器官系统为中心结合PBL的教学查房模式，通过诱导学生以器官系统为出发点，深入思考案例问题、辩证论证，可以有效避免学前忘后的现象，将某个系统的疾病从形态、结构、发生、功能、生理、病理 、临床有机串联起来[6-8]。

但本研究亦仍存在一定的缺陷,学生数量有限，导致本研究样本量不大。重症医学科患者病情相对危重，带教老师同时担负着繁重的临床工作，以器官系统为中心联合PBL教学查房模式在一定程度上增加了教师的工作量。未来如何更好地将 PBL 整合到日常的重症医学科教学查房中，如何更贴近于临床，值得被探讨。

[1]向琳，董志，徐晨，等． 以器官系统为中心的教学改革模式探讨[J]． 医学与哲学，2015，36（23）：72-75．

[2]刘焱，单晶，温韬． PBL教学在传染病住院医师培训中的应用[J]．西北医学教育[J]． 2014，22（5）：1038-1040．

[3]马燕，吴南楠，张宁，等． 以器官系统为基础、以疾病为中心的临床教学方法研究[J]． 继续医学教育，2016，30（4）：56-57．

[4]宁志丰，刘复兴，胡振武，等． “以器官系统为中心”的医学教学改革之探讨[J]． 湖北科技学院学报，2013，33（10）：153-154．

[5]马宇洁，宁波，李一粟，等． ICU主治医师“以问题为基础"的临床教学查房模式探讨[J]． 医学教育探索 2010，9（7）：932-934．

[6]李翠兰，莫薛唐，廖一名，等． PBL结合“以器官系统为中心”教学在医学本科教育中的影响[J]． 西北医学教育，2015，23（1）：17-l8．

[7]李红梅，岳晓红，孙慧哲，等． 以器官系统为基础的临床毕业实习整合教学效果分析[J]．中华医学教育探索杂志，2015，14（7）：706-709．

[8]苏强，文伟明，闭奇，等． PBL教学结合英语查房在心血管内科中的应用效果探讨[J]．中国继续医学教育，2015，7（17）：4-6．

Discussion on Organ System Combined With PBL Teaching Round in ICU

PENG Yan1ZHU Dan21 Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China, 2 Dean's Office

ObjectiveTo investigate the Application oforgan system combined With PBL teaching w ard round in ICU teaching.MethodsA total of 40 residents in our hospital of severe medical rotation from January to July 2016 were selected as the research objects and random ly divided into the traditional teaching group and PBL teaching group, 20 residents in each group. In the study group and the control group practice of critical care medicine theory is given in the exam ination results to student evaluation of teaching effect and teaching effect.ResultsThe basic theory test before practice of study group and control group showed no statistica1 difference (P＞0.05). Scores of the theory test, five station exam ination results and the questionnaire in the study group were higher than those in the control group ( P＜0.05).ConclusionThe study suggest that the application of organ system combined With PBL teaching practice rounds is helpfu l to promote the quality o f clinical teaching.

Organ system, Problem Based Learning, Teaching rounds

G642

A

1674-9308（2016）35-0006-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．004

1 重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016；2教务处

朱丹，E-mail：75564090@qq．com