温雷明

·应用体会·

46例慢性肾功能衰竭患者腹膜透析治疗效果及护理体会

温雷明

目的探讨慢性肾功能衰竭患者腹膜透析治疗效果及护理体会。方法回顾性分析本院腹膜透析治疗的46例终末期肾病患者的临床资料，比较治疗前后的功能指标和血液指标，同时在腹膜透析的过程中注意进行透析前、透析过程中及透析治疗后的相关护理，观察透析的治疗效果。结果治疗前后患者的血清肌酐、尿素氮等代谢产物明显下降，而血红蛋白、均明显上升，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0．05)；无1例患者发生感染或者透析并发症。结论慢性肾功能衰竭患者腹膜透析治疗，同时给予相应的护理，具有一定的临床疗效，能改善各项临床指标，取得较为重要的临床效果。

慢性肾功能衰竭；腹膜透析；治疗效果；护理体会

慢性肾功能衰竭是临床上较为常见的慢性终末期疾病，相关研究表明其发病率达0.05%，且近年来呈现上升的趋势[1]。慢性肾功能衰竭可以增加心肺功能障碍、肾性脑病等的发生率，增加患者的病死率，导致远期致残率的上升，临床预后较差[2-3]。腹膜透析治疗是临床上治疗慢性肾功能衰竭的主要方式之一，透析过程中的合理适当的护理方式对于提高透析治疗的临床效果、降低透析并发症的发生具有重要的意义[4]。本研究对于2014年1月～2016年5月在我科治疗的46例慢性肾功能衰竭患者的护理情况进行回顾性分析，总结了相关的护理经验和体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院腹膜透析治疗的46例终末期肾病患者的临床资料，透析治疗开始前肾小球滤过率（eGFR）≤15 m l/min，其中男27例、女19例，年龄22～79岁，平均年龄（57.1±12.8）岁。病程为0.5～3.5年，平均病程为（1.4±0.8）年。伴有高血压合并症的患者12例，伴有2型糖尿病的患者11例，伴有高血脂症的患者8例。所有患者均同意参与本次临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者患者均来源于本院门诊腹膜透析治疗的终末期肾病患者；（2）在本院接受规范化门诊腹膜透析治疗；（3）透析治疗前患者的eGFR测定结果清楚准确；（4）纳入研究对象的各类临床资料完整，能够完成本研究的相关统计分析。

1.2.2 排除标准 （1）急性肾功能损伤的患者；（2）年龄＜18岁的患者；（3）透析治疗开始eGFR、随访资料不完整的患者。

1.3 透析方法

腹膜透析之前对于患者的生命体征进行观察和检测，特别是要注重对于患者血压的检测，对于血压波动较为明显的患者，可以汇报医师，从而决定是否可以进行腹膜透析；采用广州百特有限公司生产的Dlaneal PD4双联透析系统进行透析，透析液体配方包括：Na：132 mmol/L，Cl：95 mmol/L，Mg：0.25 mmol/L，乳酸盐：40 mmol/L，Ca：1.15 mmol/L，采用持续性腹膜透析治疗的方式进行透析，每隔透析周期过程中注入透析液体2.5 L，每日交换进行透析3～5次，并定期检测血清Ca19-9及甲状旁腺激素等指标。

1.4 护理方法

1.4.1 透析前护理 与患者充分沟通，向患者讲解目前的病情及透析的必要性，解答患者对于透析治疗的疑虑，评估患者的血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、凝血功能、白蛋白等水平，避免在患者急性感染期、低白蛋白血症或者凝血功能异常的情况下进行透析，保证透析的安全性。向患者讲解腹膜透析可以清除患者体内的代谢毒素、保护肾功能，从而消除患者的恐惧和紧张的心理。

1.4.2 透析过程中的护理 （1）观察腹部切口是否有渗血或者红肿等表现，由于在腹膜透析的过程中需要进行穿刺，一个为穿刺入口，一个为导管出口，定期进行切口的敷料更换，每隔2天更换一次敷料，对于少量渗血的患者可以进行局部包扎，对于渗血较为明显的患者，应汇报医师处理，对于局部水肿较为严重且患者较胖，可以考虑使用局部使用TDP灯；（2）固定透析导管：腹膜透析部位的导管出口等部位的固定较为重要，可以降低透析过程中并发症的发生，并利于透析治疗后的切口预后，嘱托患者及其家属勿牵拉导管，对于脱落的导管切勿自行处理，应及时来医院处理；（3）透析的过程中注意对于导管的通畅的护理：在腹膜透析之前检查导管是否通畅、有无扭曲，对于阻塞或者不同的导管应及时进行更换；嘱托患者适当地进行体位的变化，以不影响腹膜透析的进行为标准，从而降低腹腔内的导管粘连导致的不畅通；对于膀胱明显充盈、便秘的患者可以进行导尿或者口服缓泻剂，从而降低腹腔内压力增加导致的腹膜透析导管的阻塞；（4）注意观察患者有无腹痛等症状，由于在腹膜灌注的过程中及引流的开始阶段，腹膜局部刺激可增加患者下腹痛、会阴部位疼痛等的发生，在护理的过程中应减缓透析开始或者引流的过程中液体流速，并保存灌流速度的稳定性；（5）严格遵守无菌操作流产及消毒制度，避免透析导致的腹膜感染及其他类型的继发性感染的发生。

1.4.3 透析后的护理 （1）饮食指导，告诫患者尽量少进食动物内脏或者坚果类食物，可以多进食水果、蔬菜、鸡蛋等食物，从而增强机体的抵抗力。（2）注意观察腹膜透析后的患者血压、心率及血压饱和度等指标的变化，对于血压下降、心率增快及血氧饱和度下降的患者，应及时汇报医师，并采用地塞米松20 mg静脉推注：（3）透析后患者出汗时，应及时更换敷料，保证引流位置的干燥，降低感染的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能指标和血液指标变化的情况

治疗后肾功能指标尿素氮、肌酐和血液指标清蛋白、血红蛋白均优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后肾功能指标和血液指标变化的情况比较（±s）

表1 治疗前后肾功能指标和血液指标变化的情况比较（±s）

项目 尿素氮（mm o l/L） 肌酐（μm o l/L） 清蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L）治疗前 16.95±5.58 792.63±268.21 32.87±4.56 76.62±12.43治疗后 11.32±4.58 634.23±263.62 39.45±4.23 85.45±12.65 t 5.785 6.324 6.007 4.335 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生情况

透析的过程中无1例患者发生腹膜感染，仅1例患者发生低血压，经过及时补液治疗后血压逐渐恢复，1例患者发生了心律失常，汇报医师后得到了及时的处理。

3 总结

近年来，慢性肾功能衰竭的患者逐渐增多，肾功能衰竭患者的病死率可达5%，同时患者的肾性脑病、心力衰竭及全身严重反应综合征等的发生率均明显上升，临床预后较差[5-6]。透析治疗在整体性的治疗过程中占据了重要的地位，然而长期的透析容易导致患者的心理出现明显的应激障碍，导致患者对于透析治疗的意义及效果存在顾虑，治疗依从性及透析的配合程度均有所下降。而透析过程中合理的护理，并进行及时的记录和观察，可以有效降低透析并发症的发生，并有利于及时发生和处理病情，可以提高透析治疗的临床效果[7-8]，另外一方面，对于透析过程中特别是透析治疗前对于患者的心理进行及时的干预，可以提高患者面对疾病的信心，改善其透析治疗的依从性[9-12]。本研究选择了本院治疗的46例肾功能衰竭患者的临床资料，进行了相关护理经验和体会的探讨，旨在为临床上更好地提高透析患者的护理质量、改善透析治疗临床效果、降低透析并发症等提供支持。

在透析前注重对于患者的心理干预，排除患者对于透析的疑虑和困惑；透析的过程中注意对于患者体征、症状的观察，注重透析的规范操作和无菌概念，对于可能发生的并发症及时汇报医师处理；透析结束后可以根据患者的情况进行适度的电解质离子及蛋白质的补充，提高患者的免疫能力，降低透析后感染的发生。特别是对于具有基础合并症或者身体状态较差的患者，更应加强透析规范操作、注意监测患者的生命体征、时刻保持无菌操作规范，同时在整个护理的过程中可以注意培养患者对于透析的主动参与意识，使其获得可靠的社会或者家庭的支持。另外，在透析治疗后对于腹部穿刺留置管位置的伤口应进行及时的换药，降低腹部感染的几率。对于结果的分析可以发现，多数患者的血象及肾功能均得到了明显的恢复，体内代谢毒物得到了清除，同时对于护理过程中及时汇报的相关并发症或者不良反应的发生均得到了及时的处理，没有患者因为护理操作的不当导致的致残或者严重并发症的发生。

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Curative Effect of Peritoneal Dialysis and Nursing Experience of 46 Cases of Patients With Chronic Renal Failure

WEN Leiming Department of Nephrology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo study the effect of peritoneal dialysis treatment and nursing of patients With chronic renal failure.MethodsPeritoneal dialysis were analysis retrospectively the clinical data of 46 cases of patients With end-stage renal disease, compared before and after treatment of function index, index of blood and at the same time in the process of peritoneal dialysis before dialysis, dialysis process and the related nursing after dialysis treatment, to observe the therapeutic effect of hemodialysis.ResultsThe patients before and after the treatment of serum creatinine and urea nitrogen metabolites significantly decreased, and hemoglobin, were significantly increased, comparing With difference, the difference was statistically significant (P＜0.05). No case of infection or dialysis complicationsConclusionPeritoneal dialysis patients With chronic renal failure, give corresponding nursing at the same time, has a certain clinical curative effect, can improve the clinical indexes, obtain more important clinical effect.

Chronic renal failure, Peritoneal dialysis, Curative effect, Nursing experience

R 473．5

A

1674-9308（2016）35-0249-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．133

江苏徐州医学院附属医院肾内科，江苏 徐州 221000