杨思 张梦莹 陈亚育

不同预处理方法对硬质管腔器械的清洗质量对比研究

杨思 张梦莹 陈亚育

探讨不同预处理方法对硬质管腔器械的清洗效果比较，找出有效可行的预处理方式。对硬质管腔器械的预处理应做到用45℃的恒温箱进行浸泡后，液面下刷洗，高压水枪冲洗后再进行清洗机清洗，此方法效果最佳。改进预处理的方法是提高清洗质量的关键。

预处理；硬质管腔器械；清洗质量；对比研究

有效的清洗是保证清洗质量的前提[1]。在医疗工作中，使用过的复用硬质管腔器械，器械的内壁容易沾染大量的血液、粘液、脓液等污染物，由于官腔存在细长的特点、管腔内残留的污染物很难彻底清洗干净，器械清洗不合格，导致有机物的残留，生物膜的形成，清洗消毒失败，是现如今医院内感染的重要原因之一[2]，为了降低此类感染风险，研究改进硬质管腔器械的清洗质量，对3种预处理方法进行观察，对不同预处理后器械的清洗效果进行对比，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

去除生物膜全酶清洗剂，高压水枪，恒温箱，各种型号的专用官腔毛刷，光源放大镜，全自动喷淋式清洗消毒机，杰力试纸，无菌棉签，无菌纱布，灭菌注射用水。将从手术室和妇科回收的硬质管腔器械300件，随机分成3组，每组各100件，分别采用A、B、C不同的3种方法进行清洗，对清洗效果进行对比研究。

1.2 清洗方法

A组：流动水冲洗后，在多酶清洗液下手工刷洗，水枪冲洗，放入全自动清洗机（冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、烘干，A0值3 000）常规清洗。

B组：采用装有酶液45℃恒温箱浸泡，高压水枪冲洗，自动清洗机常规清洗。

C组：采用装有酶液恒温箱浸泡，多酶清洗液下手工刷洗，高压水枪冲洗，自动清洗机常规清洗。

1.3 器械清洗质量检测

1.3.1 洁净度检测 使用光源放大镜进行目测检查，如器械表面清洁无污渍，无菌纱布擦拭无变色，用无菌棉签醮灭菌注射用水擦拭管腔接口及内壁无污渍、为清洗效果合格，否则为不合格。

1.3.2 潜血试验 管腔用杰力试纸一条，用试纸检测官腔内检验部位的残留水，使试纸湿润后避光1 min观察试剂块颜色变化，如器械干燥，应在检测部位滴生理盐水使全部其湿润后，将试纸湿润后进行观察。根据颜色显示淡黄色为阴性合格、绿色为阳性不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件，对监测数据进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组清洗效果比较

三组的表面洁净度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组管腔内洁净度比较，C组高于A组和B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3种清洗方法洁净度（%）

2.2 潜血阳性率比较

C组潜血阳性率低于A组和B组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）；A组和B组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3种清洗方法管腔潜血阳性率（%）

3 讨论

3.1 及时使用适宜温度的多酶清洗液浸泡有助于提高器械清洗效果

医疗器械清洗质量是医院感染控制的一个重要环节，采用正确的预处理和有效的清洗方法是保证清洗质量的关键。如今消毒供应中心每日处理回收器械日益增多，种类增加，很难保证在2 h内及时清洗，即使使用保湿剂，但保湿剂很难到达管腔内部，使得残留的血液、粘液、绒毛组织形成干结固体。若在常温的酶液下直接刷洗，受刷洗时间和力度的影响很难将器械彻底清洁。李良芳[3]等人认为多酶清洗液在30 ～ 50 ℃温度越高酶的活性越强，在45 ℃的恒温箱内，使残留物软化，同时使酶液加速蛋白、脂肪、糖类和碳水化合物的分解，迅速清除管腔内难以清洗的有机物，同时专用清洗酶可以防止生物膜的形成。

3.2 浸泡和机洗不能代替手工刷洗

在表1和表2中显示B组取消手工清洗后，结果中清洁度和潜血试验均不合格；由于恒温箱和全自动清洗机均不带机械力的刷洗功能，主要对表面悬浮污染物的清洗特别有效，而对于污染严重、较大污垢、干结污物则难以清除，在进入超声机洗前必须进行手工刷洗。手工刷洗是利用机械力的作用去除附着在器械表面的污物[4]，尤其是较顽固污物。胡珈铭[5]等研究结果表明手工擦洗加高压喷枪冲洗可有效清除管腔器械内壁的有机残留物。

3.3 有效地综合性的清洗方式是保证清洗质量的关键

本实验对3种不同预处理后清洗方法进行比较：（1）表面清洁度：3组的表面洁净度无明显差异；（2）管腔清洁度：C组经45℃多酶液浸泡5～10 min+高压水枪+小毛刷刷洗+全自动清洗机，清洗效果高于A组和B组。因此，不同的器械应选择不同的清洗方法，硬质管腔等复杂器械应45℃多酶液浸泡5～10 min后进行充分的手工清洗，再放入带有超声程序中清洗效果为佳。

3.4 加强细节管理，提高器械清洁度

由于器械清洗受诸多因素的影响，所以规范清洗格外重要。首先对工作人员进行规范培训，明确清洗的重要性，增强慎独宣教。器械回收后应先在流动水下冲洗，时间不少于15 s。恒温箱内浸泡时注意器械全部置于页面下。依据管腔的直径和长度选择不同型号的毛刷，注意毛刷使用时两头见刷，在刷子在对侧露出时在流动水下冲洗干净后再抽回，防止污物重新回到管腔内，毛刷定时消毒并定期更换。对于使用时间较长，锈迹明显的器械应及时更换，保证医疗质量，降低感染率。

4 结语

手术器械的清洗质量是保证器械灭菌成功的关键，是预防医院感染的重要手段[6]。而随着医疗技术的不断发展，各种硬质管腔器械越来越多，器械上附着的有机物如不能彻底清洗干净，不仅会使细菌在器械表面或内面腔形成一层生物膜，阻止灭菌时蒸汽的穿透，导致灭菌失败，而且有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀[7-8]，所以说传统清洗方式难以满足清洗质量要求，所以探讨有效的清洗方式有助于提高清洗质量，保证医疗器械的灭菌效果，以达到预防医院感染的目的。

[1]龙翠燕，秦明芳，李建梅，等． 器械清洗质量的影响因素与控制措施[J]． 当代护士（中旬刊），2015（4）：107-109．

[2]赵丽娜． 医疗器械清洗的研究进展[J]． 护理研究，2013，27（13）：1164-1166．

[3]李良芳，刘婉薇，陈琼，等． 多酶清洗剂温度及清洗时间对清洗效果的影响[J]． 护理研究，2012，26（7）：611-612．

[4]王晓楹． 关于影响医疗器械清洗质量的因素分析[J]． 黑龙江科技信息，2013（31）：34．

[5]胡珈铭，王莉莉． 医院医疗器械清洗质量监测分析[J]． 科技资讯，2012（5）：221．

[6]戴小凤． 器械清洗质量探讨[J]． 临床合理用药杂志，2011，4（22）：101-102．

[7]谢菲． 消毒供应中心在控制医院感染中的作用[J]． 中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1860．

[8]苗彩霞，冯嫄，张华，等． 影响手术器械清洗质量因素的研究及改进[J]． 中华护理学会消毒供应中心发展论坛，2011：536-538．

The Comparative Research of Different Pretreatment Methods on the Cleaning Quality of Hard Lumen Instruments

YANG Si ZHANG Mengying CHEN Yayu Supply Room, The 316thHospital of PLA, Beijing 100093, China

To discuss the effect of different pretreatment methods for the cleaning effect of hard lumen instruments, and find out the effective and feasible pretreatment methods. For the cleaning effect of hard lumen instruments should be in the constant temperature box of 45℃, liquid scrub, high-pressure water washing and cleaning machine, this method works best. The key to improve the quality of cleaning is to improve the pretreatment method.

Pretreatment, Hard lumen instruments, Cleaning quality, Comparative research

R 187

A

1674-9308（2016）35-0175-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．097

中国人民解放军第三一六医院供应室，北京 100093