解军丽

人工鼻和呼吸湿化治疗仪（AIRVO）对人工气道患者临床疗效对比

解军丽

目的对比分析人工鼻和呼吸湿化治疗仪（AIRVO）应用于重症监护室人工气道患者临床效果。方法选择我院ICU收治的不同类型人工气道患者113例，其中52例使用人工鼻（对照组）行气道湿化，另外61例使用AIRVO（观察组）行气道湿化，对比分析两组患者临床疗效。结果观察组患者呛咳发生率、痰液黏稠度因湿化改变程度、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率较对照组改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组平均每住院日气道湿化单项费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论人工鼻和AIRVO应用于重症监护室不同气道类型患者均能达到较好的气道湿化效果，但相比较AIRVO气道湿化效果更为显著，可根据临床时机选择使用或者交替使用，临床效果更佳。

人工鼻；呼吸湿化治疗；人工气道；气道湿化

急危重症患者建立人工气道可及时解决各种原因导致的通气问题，但是随着呼吸模式和功能改变，人工气道并发症成为临床必须解决的重点问题。气道湿化在患者气道管理的救治过程中占据重要地位[1]。人工鼻具有高效湿化、加温和滤过作用，临床使用频率高，但使用过程中发现其湿化效果不是非常理想，存在脱水、低温导致分泌物滞留、痰多黏稠不易吸出的问题[2]。我院ICU自2013年1月起，在人工鼻气道湿化外启用呼吸湿化治疗仪（AIRVO）加热湿化装置，达到呼吸道温湿化联合使用，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年11月江苏省连云港市中医院ICU收治的各类不同人工气道类型危重症患者，其中52例使用人工鼻性气道湿化（对照组），另外61例使用AIRVO加热湿化装置（观察组）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料对比（±s）[n（%）]

表1 两组患者临床资料对比（±s）[n（%）]

性别 A P A C H评分 气道类型男 女 ≥2 0 ＜2 0 经口气管插管 气管切 开对照组 5 2 7 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 3 8 1 4 3 3 1 9 3 9 1 3观察组 6 1 7 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 5 1 6 4 0 2 1 5 0 1 1 χ2/ t -1 . 5 2 8 0 . 0 0 7 0 . 0 5 5 0 . 8 1 5 P 0 . 1 2 9 0 . 9 3 4 0 . 8 1 5 0 . 3 6 7组别 例数 年龄

1.2 方法

1.2.1 对照组实施人工鼻气道湿化 （1）使用宁波博雅医疗有限公司生产的（产品型号BY-GL-1）一次性使用吸湿冷凝加湿器（简称人工鼻）。（2）建立人工气道后，将人工鼻连接于呼吸机回路患者端，接电源开机，调节模式参数上机，压力（7.0±0.3）KPa时，泄漏速率＜25 m l/min，流量30 L/min时，压降≤0.3 KPa。（3）使用过程中注意观察痰液的黏稠度、人工鼻清洁程度，如有痰液污染及时更换，常规48 h更换[3]。（4）一次性使用后按照医疗废物处置要求方法处理。

1.2.2 观察组使用AIRVO加热湿化装置进行气道湿化 （1）使用费雪派克医疗保健公司生产的AIRVO2/myAIRVO2的呼吸湿化治疗仪。（2）选择AIRVO人工气道接头，根据患者情况调节温度控制范围：31℃，34℃，37℃。调节流量范围：2～60 L/min。连接界面气管插管/气管切开套管接头或者面罩接头（选配件）后使用。（3）使用过程中注意观察处理各种报警情况：管路漏气、水罐缺水、管路连接报警等。使用中湿化灌内保持标准水位，及时添加无菌注射用水，避免过少烧坏机器，过多造成呛水淹溺，观察湿化灌内温度，防止烫伤或气道痉挛，每周更换整个湿化罐装置及湿化液，观察呼吸道湿化状态。（4）使用后开启消毒用管路，进行设备自身消毒。

1.3 观察指标

湿化效果评价：根据痰液黏稠度进行判断，Ⅰ度：吸痰后吸痰管内壁无痰液滞留，痰液如米汤样或泡沫样；Ⅱ度：痰液较I度黏稠，吸痰后吸痰管内壁有少量痰液滞留，易冲洗；Ⅲ度：吸痰管内壁滞留大量痰液，且不易冲洗，痰液呈黄色，外观明显黏稠。I为湿化过度，Ⅱ为湿化效果好，Ⅲ为分泌物黏稠为湿化不足。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料用t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者气道湿化临床效果比较：对照组呛咳发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）痰液粘稠度比较：观察组I度和Ⅲ度例数低于对照组，Ⅱ度高于对照组，说明人工鼻存在湿化过度缺陷，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）VAP发生率比较：对照组高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。（4）平均住院（日）费用比较：对照组气道湿化单项费用高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床效果比较 [n（%）]

3 讨论

人工鼻对于人工气道可加温和湿化吸入气体并过滤细菌和尘粒。结构简单，使用安全轻便，重症监护室广泛应用于使用呼吸机、气管切开和气管插管患者。但经临床使用发现，对于分泌物滞留患者如痰多粘稠、脱水、低温或肺疾病引起的情况，人工鼻湿化效果不是非常理想[4-6]。而新产品AIRVO是全球第一款湿化器/风机系统合为一体的高流量呼吸湿化治疗仪器，通过内置加温加湿器（能胜任长时间的加温加湿）可以输送：37℃，44 mg H2O/L温湿度，气流系统可以提供2～60 L/min流量，可提供精确可调氧浓度（21%～100%），内置一体式氧浓度监测，给临床提供了一种革命性的治疗新方案。AIRVO用于有人工气道患者，通过提供高流量，精确氧浓度、加温湿化的气体进行有效的呼吸治疗[7-8]。通过对吸入气体精准的加温加湿，在气道开放的患者，提供了有效的气道保护策略。

通过临床实践发现，人工鼻与AIRVO均可在辅助呼吸的序贯治疗过程中发挥重要作用。临床可根据患者临床时机如痰液黏稠度、血氧饱和度、氧分压、患者呛咳及人机对抗情况，选择性使用人工鼻或者AIRVO进行气道湿化，或者两者交替使用，在保证患者在舒适的前提下，争取逆转病情，减少长期人工气道并发症，降低患者的治疗费用，减轻医护人员的工作负担。

[1]张莉． 人工气道患者肺部相关性感染的原因分析与护理进展[J]．天津护理， 2011，19（6）：361-362．

[2]陈立萍，宗永忠，李青荷，等． 使用人工鼻联合持续气道湿化技术湿化液量探讨[J]． 护士进修杂志，2012，27（18）：1644-1646．

[3]顾鞠，刘英新，徐志香． 人工气道湿化的研究进展[J]． 国际护理学杂志，2012， 31（1）：21-23．

[4]杜苗，唐建娟，厉美芸． 人工鼻和输液泵持续湿化用于人工气道患者的效果[J]． 上海护理，2011，11（1）：17-19．

[5]丁继新． 自制替代人工鼻小装置的临床应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22（5）：21．

[6]罗玉君，黄立搜，洪磊． 人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果[J]． 护理与康复，2014，13（7）：686-687．

[7]顾文君，张莹． AIRVO湿化治疗仪在肺癌合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的成功应用一例[J]． 医药卫生（引文版），2016，2（2）：00181．

[8]王婧影，薛露，窦英茹． 高流量湿化氧气治疗在建立人工气道患者脱机后的应用[J]． 实用临床医药杂志，2012，16（14）：35-37，41．

Com parison of Clinical Efficacy of Artificial Nasal and Respiratory Hum idification (AIRVO) in Patients With Artificial Airway

XIE Junli Emergency Intensive Care Unit, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effect o f artificial nasal respiratory hum idification (AIRVO) in patients With artificial airway in intensive care unit.Methods113 different types of artificial airway patients in our hospital were treated in ICU cases, 52 cases of artificial nose (control group) for airway hum idification, 61 cases using AIRVO respiratory hum idification treatment (observation group) for airway hum idification, comparative analysis of two groups of patients With clinical curative effect.ResultsPatients in the observation group the incidence of cough, sputum viscosity due to wet change, degree of ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence rate compared With the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the observation group, the average daily airway hum idification was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionArtificial nose and breathe AIRVO of wetting therapeutic apparatus used in the intensive care unit patients With different types of airway can achieve good effect of airway moist, but compare AIRVO breathing to moist therapy apparatus airway moist effect is more significant, can be used according to the clinical use tim ing or alternate, clinical effect is better.

A rtificial nose, Respiration and hum idification treatment, Artificial airway, Airway moist

R 472

A

1674-9308（2016）35-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．068

南京中医药大学连云港附属医院急诊ICU，江苏 连云港222004