孙立婷

HPV-DNA联合TCT检测对于宫颈癌的诊断价值探讨

孙立婷

目的探讨HPV-DNA联合TCT检测对于宫颈癌的诊断价值。方法选取我科室2014年1月～2015年4月的550例宫颈病变患者，均有白带增多、阴道接触性出血等症状，均未接受过子宫手术，对这些患者分别进行HPV-DNA、TCT和病理活检，分析单项检测、联合检测与病理活检结果的阳性符合率。结果检测结果与宫颈活检病理检查进行比较，HPV-DNA联合TCT检测的阳性符合率高于HPVDNA、TCT单项检测（P＜0．05）。结论HPV-DNA联合TCT检测对于诊断宫颈癌有较高的应用价值，其诊断准确性优于单项检测。

宫颈癌；HPV-DNA；TCT；联合检测；诊断价值

宫颈癌近年来发病率不断升高，是严重影响女性健康的常见恶性肿瘤之一[1]，其癌前病变阶段持续时间较长，而与癌前病变的发生和发展有关的重要因素是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，早期癌前病变具有一定程度的可逆性[2-3]。因此，防治宫颈癌的有效方法是进行早期诊断和及时治疗，使患者健康能最大限度的受益。而在诊断中，最常采用HPV-DNA或薄层液基细胞学（TCT）检查。我科室选取宫颈异常的550例患者作为研究对象，采用上述两种方法联合检测应用，以探讨在宫颈癌诊断中的应用价值。现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年4月收治的550例宫颈病变患者，均有白带增多、阴道接触性出血等症状，均未接受过子宫手术。患者年龄为24～62岁，平均年龄（39.13±7.26）岁。所有患者检测前3天内未行阴道内药物或阴道冲洗等治疗。所有患者在检测时均避开经期。

1.2 检测方法与阳性标准

1.2.1 HPV-DNA检测 在患者宫颈口处插入HPV采集器特制小刷子，匀速用力完成5周旋转，刷头与宫颈口接触时间大于15 s，之后取出小刷子放置到试管中，采取PCR-荧光法进行HPV的分型检测。以RLU/CO（相对荧光强度与临界值的比值）≥1.0为宫颈HPV感染阳性。

1.2.2 TCT检查 将采集的脱落细胞装至有细胞保存液的小瓶内，送至细胞室进行检查，细胞室用专业制片机将其制成薄片，经巴氏染色后进行镜检。诊断标准参照国际癌症协会（International Cancer Society）的2001版TBS分类系统[4]，检查结果分为：（1）正常（normal）；（2）炎症（inflammation）；（3）低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIC）；（4）高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）；（5）鳞癌和腺癌（cacinoma，CA）；（6）意义不明之不典型鳞状细胞（Atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）。除了正常或炎症之外的4项均为阳性。

1.2.3 病理活检 采用阴道镜下取病变样本送宫颈活检病理，诊断的标准参照2006版的《乳腺与女性生殖系统肿瘤病理与遗传学》[5]，检查结果分为：（1）正常（normal）或炎症（inflammation）；（2）轻度不典型增生（CINⅠ）；（3）中度不典型增生（CINⅡ）；（4）重度不典型增生（CINⅢ）；（5）鳞状细胞癌（SCC）。以病理活检结果在CINⅠ及以上为阳性。

1.3 观察指标

与宫颈活检病理检查进行比较，对比HPV-DNA、TCT单项检测与联合检测的阳性符合率。其中，阳性符合率=活检病理阳性/某检测阳性×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

检测结果与宫颈活检病理进行比较，HPV-DNA联合TCT检测的阳性符合率高于HPV-DNA、TCT单项检测，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

HPV-DNA和TCT是宫颈癌筛查中普遍使用的检测技术，通过HPV-DNA的检测有助于发现可能感染的高危型HPV病毒，包括HPV16、18、33、31、35、45、56、58等各型；TCT检测属于细胞学诊断技术，它可以对细胞样本均匀处理，此检测技术已经不是传统巴氏涂片技术所能比拟，因此具有更高的精确度。但相关研究发现，TCT和HPV-DNA检测在宫颈癌早期的检测中存在漏诊现象，对本病的诊断和治疗造成了一定的影响。

在这项研究中，通过比较TCT和HPV-DNA联合检测和单项检测的结果，研究结果表明：HPV-DNA单项检测，阳性符合率为50.0%；TCT检测，阳性符合率为78.9%，联合检测其阳性符合率为90.6%；联合检测的阳性符合率高于单项检测，准确性较高，在日常临床工作中可采用联合检测方法提高诊断准确率。

相关文献指出[6-8]，HPV-DNA单项检测的阳性符合率、特异性较低，但具有较高的灵敏度，可用于宫颈癌疾病筛查；技术水平和质量较高的TCT检测，在显微镜下可清晰观察细胞结构，便于医师鉴定，检出率较高。为了进一步提高诊断的准确率和有效性，应结合这两种检测技术，但宫颈恶性肿瘤还应结合妇科检查，必要时行阴道镜下取宫颈活检，以病理组织学检查作为恶性肿瘤诊断的金标准，避免漏诊误诊现象的发生，从而避免患者病情进一步的发展，使其得到及时有效的治疗，使患者健康得到最大限度的受益。综上所述，HPV-DNA联合TCT检测对于诊断宫颈癌有较高的应用价值，其诊断准确性优于单项检测。

表1 各种检测方法的阳性符合率对比 [n（%）]（n=550）

[1]梁文红． HPV检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变诊断价值探讨[J]． 亚太传统医药，2013，9（6）：201-202．

[2]梁东霞，张彦娜． 宫颈癌与hpv关系的研究进展梁[J]． 实用癌症杂志，2010，25（2）：202-205．

[3]周权，黄民主，黄霜，等． 中国已婚妇女宫颈癌发病影响因素Meta分析[J]． 中国癌症杂志，2011，21（2）：125-129．

[4]李万花，谢文珍，李梅英． 薄层液基脱落细胞学在宫颈病变筛查中的应用[J]． 中外女性健康月刊，2014（2x）：80．

[5]Tavassoli FA，Devilee P． 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M]． 北京：人民卫生出版社，2006：325．

[6]张汉园，沈丽萍，曹风华，等． HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌前病变筛查中的诊断价值[J]． 现代生物医学进展，2012，12 （20）：3876-3878．

[7]熊炜，陈萰． TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值[J]． 中国计划生育和妇产科，2015，34（12）：45-47．

[8]周瑛，夏奇彩，安春芳，等． HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌前病变筛查中的临床价值[J]．江苏医药，2010，36（11）：1292-1293．

The Predictive Value of HPV-DNA Join ted TCT Detection for Cervical Cancer

SUN Liting The Second Ward of Gynecological Cancer Radiotherapy, The Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo explore the predictive value of HPV-DNA jointed TCT detection for cervical cancer.Methods550 cases With abnormal cervix from January 2014 to April 2015 in our department were selected. A ll the cases had leucorrhea increases, vagina contactive bleeding and Without uterus surgery. The cases were taken HPV-DNA, TCT and biopsy. The positive corresponding rate of single examination, joint detection and the results of biopsy were analyzed.ResultsComparison of the pathological biopsy results and detection showed, the positive corresponding rate of HPV-DNA jointed TCT detection was significantly higher than that of HPV-DNA and TCT single exam ination. The difference was statistically significant between two sets of data (P＜0.05).ConclusionHPV-DNA jointed TCT detection has a high application value in the detection of cervical cancer. The precision is higher than HPV-DNA and TCT single exam ination.

Cervical cancer, HPV-DNA, TCT, Joint detection, Predictive value

R 737．33

A

1674-9308（2016）35-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．026

新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放疗二病区，新疆 乌鲁木齐 830000