毛晓莉

摘 要：护理教学形式多种多样，本文通过介绍模拟教学法的起源及相关概念，运用模拟教学的方法进行临床场景再现，通过案例分析、角色扮演、局部模型练习及高仿真模拟等活动，让学生在一个仿真的、安全的环境中，进行评判性思维，做出自己的决策及其他技能活动，以期在护理教育中充分利用模拟策略促进教学。

关键词：模拟教学；护理教学；应用

中图分类号：G640 文献标识码：A

现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现为人们对一件事从生理、心理、文化、社会和精神诸方面的行为反应。在科技进步的今天，人们在关注身体健康的同时，越来越重视伦理道德和自我权益的维护，社会对护理人员的要求也日益提高。护士要将所掌握的理论知识，充分与实践相结合，以便为病人提供安全、有效并合乎伦理的护理。针对护理人员从学校毕业到成为合格甚至优秀护理人才的培养过程，具有实践性和晚熟性的特点，在护理教学中探索多样化的教学方法则显得十分必要。模拟教学是为学习者进入复杂多变的临床工作做好充分准备的一种教学策略①。在教学活动中，运用模拟方法进行临床场景再现，通过案例分析、角色扮演、局部模型练习及高仿真模拟等活动，让学生在一个仿真的、安全的环境中，进行评判性思维，做出自己的决策并完成相应的技能活动。本文通过对模拟教学的起源、相关概念以及在护理教学中的应用进行综合描述，期望能更好利用模拟策略来促进护理教学。

一、模拟教学的起源和概念

1.模拟教学的起源

我国伟大教育学家孔子在2500多年前就提出了“听而易忘，见而易记，做而易懂”这一观点，强调感受和经验是人获得知识的重要源泉②，已经揭示了模拟教学的内涵。作为一种教学工具和对专业人员培训的手段，医学界一直使用模拟模型，包括17世纪的针灸模型、18世纪的助产模型、20世纪的“复苏安妮”（ResusiAnne）和“哈维”（Harver）。伴随互联网和虚拟技术的发展，高仿真模拟技术的出现并广泛应用，医学教育出现了巨大的变革。例如，在公众中使用简易心肺复苏模型普及急救技术；应用电脑装置进行灾难应对的模拟演练等。许多教育机构纷纷建立模拟实训中心，希望通过提供一个逼真但无风险的临床环境的模拟，为学生将来真正的临床实习做好充分准备③。同时，欧洲医学模拟应用协会（The Society in Euripe for Simulation Applied to Medicine，SESAM）和国际医疗保健模拟协会 （The Society for Simulation in Healthare，SSH）的应运而生，推动了世界范围内模拟的应用和发展。这些都被认为是模拟技术在医疗卫生领域中的一个里程碑④。

2.模拟的概念

模拟是对真实存在事物或是过程的虚构，是一种真实情境的展现⑤。在新牛津美语字典中将其解释为：“当在进行直接临床实践的过程中遇到困难或风险时，可以使用模拟；或者可以直接将模拟作为一种学习或人员培训的手段”①。Nickerson等③指出了护理领域中模拟分为理论和操作两部分。前者定义模拟是一种学习的过程，使用各种学习方法和策略，包含以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，从而使理论或个人经历与临床实践相结合。后者定义模拟在一个真实、无主观臆断、安全并合乎伦理的环境中进行，同样是以学习者为中心。

3.护理教育中模拟的特征及理论框架

Nickerson等③还归纳出了模拟的三大特征，分别是获得知识、仿真性和效果评价。其中获得知识是指理论与实践结合，经过讨论、分析和反馈，所获得的知识保留率更高。仿真性是指对现实场景的模拟程度，分为3个层次（高度、中度、低度），可以根据实际的教学目标进行设置。效果评价则包含6大要素（技能提高、知识整合、评判性思维、独立思考、自信心和学习者的满意度）。Jefferies等②提出了护理教育中模拟的理论框架，分为5部分，教师因素、学生因素、教学实践、模拟教学设计特征和预期达到的学习效果，每一个概念成分都可以通过变量的细化进行操作④。

二、模拟教学法在护理教育学中的应用

1.模拟的类型

模拟包括案例分析、角色扮演、局部训练模型、标准化病人、虚拟模型等。角色扮演是指通过让几名学生分别扮演医生、护士、病人等角色，使其融

入特定的临床场景中，从而了解病人的临床症状；局部训练模型，用于帮助学生训练特定技能，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等；标准化病人（Standardized Patients，简称SP）又称为模拟病人，指那些通过系统培训后，能准确体现病人临床实际问题的正常人或病人，必须具有恒定性和中立性的特征；虚拟模型则是通过计算机技术建立的，经历了从低端到高端模拟的发展，学习者可以通过人机对话的形式，在模拟临床场景中来做出评判、实施技能活动并最终解决问题。

2.模拟的流程

依据模拟使用的模型类型、教学对象以及需要达到的教学目标不同，模拟教学流程可能不同。以高仿真模拟教学为例，大致分为：模拟案例的设计——模拟案例的编程——模拟案例的教学——引导性反馈的进行——效果评价③。其中，设计要结合临床真实案例，有明确的教学对象、目标；运行前要做好教师、学生、实验室准备；引导性反馈的进行则是高仿真教学的核心和灵魂，是达到模拟教学预期目标的重要环节。

3.模拟教学的优势与挑战

（1）应用领域广泛

在过去几十年间，医疗卫生机构及高等护理教育机构分别设置相关模拟项目以提升护理教学能力④⑤，使护理人员保障病人安全⑥⑦。而这些模拟项目，涉及护理的各个领域，包括基础护理、健康评估、内科护理、外科护理，甚至涵盖了急、危重症护理⑧，妇产科、儿科护理⑨⑩，社区护理○11○12，

①Nickerson M.Morrison B.Pollard M.Simulation in nursing staff development：A concept analysis[J].Journal for Nurses in staff Development，2011（2）：81-89.

②Jefferies PR，Rogers KJ.Theoretical framework for simulation design[M].Jeffries PR.Simulation in nuring education：From conceptualization to evaluation.New York：National League for Nursing，2007：21-33.

③杨冰香，王爱玲，喻思红.模拟教学在护理教育中的应用[J].护理研究，2015（4）：390-394.

④Stanley D，Latimer K ‘The Ward： A simulation game for nursing students[J].Nurse Education in Practice，2011 （1）：20-25.

⑤Warland J.Using simulation to promote nursing students，learning of work organization and people management skills： A case-study[J].Nurse Education in Practice，2011 （3）：186-191.

⑥Schaar GL，Ostendorf MJ，Kinner TJ. Simulation： Linking Quality and Safety Education for Nurses Competencies to the Observer Role[J].Clinical Simulation in Nursing，2013 （9）：401-404.

⑦Tschetter L，Lubeck P，Fahrenwald N.Integrating QSEN and technology to address rural health care：Initial outcomes[J].Clinical Simulation in Nursing，2013（10）：469-475.

⑧Cato DL.Murray M.Use of simulation training in the intensive care unit[J]. Critical Care Nursing Quarterly， 2010 （33）：44-51.

⑨Birkhoff SD，Donner C. Enhancing pediatric clinical competency with high-fidelity simulation[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2010 （9）：418-423.

⑩Beauchesne MA，Douglas B. Simulation： Enhancing Pediatric， Advanced， Practice Nursing Education[J] Newborn & Infant Nursing Reviews，2011 （1）：28-34.

○11Eggenberger SK，Regan M. Expanding simulation to teach family nursing[J].Journal of Nursing Education， 2010 （10）： 550-558.

○12Richards EL，impso Vn，Aaltonen P，Krebs L，Davis L. Public health nursing student home visit preparation： the role of simulation in increasing confidence[J]. Home Healthcare Nurse，2010 （10）：631-638.

灾难管理①，姑息护理②和精神科护理③④等。

（2）实施灵活性强

模拟教学并不拘泥于单纯的理论或操作学习，可以根据不同对象和不同教学目标，提供重复练习的机会。在练习过程中，允许学生犯错并从中吸取教训，而这种错误并不会危及病人的生命；对于一些临床罕见但具有高风险、高危害情境的模拟，可以为初入临床的学生提供临床实践的机会，这些都为学生今后进入临床工作提供了良好的平台。

（3）在调动学生主动学习的基础上，培养学生沟通及团队协作能力，提高护理核心胜任力。模拟教学因其仿真性和参与性，学生学习的主动性被充分调动起来，诸多研究表明，运用模拟教学可以提高自主学习的满意度，提升自信⑤和自我效能⑥，缓解焦虑情绪⑦；由于模拟教学往往需要数名学生同时参与、共同完成任务，因此能增强学生的沟通能力⑧和团队协作能力；对于目前临床强调的护理核心胜任力而言，模拟教学可以训练学生的评判性思维能力⑨、临床决策能力⑩和多学科合作能力○11

（4）对学校、教师和学生的挑战

相对于传统教学方法，模拟教学对教师提出了挑战，包括教学理念、教学方法及教师个人综合素质等，尤其是达到临床真实情景的模拟及高仿真性。

这些要求教师应及时了解临床最新的护理发展动态，并和临床带教老师密切合作，不断更新知识以弥补自己临床经验不足○12，提高自身教学水平。

模拟教学与学生理论学习方法不同，要求学生尽可能的积极参与整个教学过程，投入到模拟情境中，通过沟通和团队协作，以不评判、不推诿的态度指出自身和他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来一定难度○13。

相比传统教学，模拟教学对人员、场地、时间、甚至资金都有明确要求，实施起来成本较高、费时费力，大多数学校只能将其作为传统教学方式的补充，从而在一定程度上制约了模拟教学的发展。

三、讨论

当今中国的医疗及护理已逐渐与国际接轨，特别是在尊重人权、依法行医的基础上，更重视健康、安全问题，为病人提供安全、有效并合乎伦理的护理照顾，健康护理协会认为模拟教学是解决此问题的良好教学模式○14，模拟教学将是临床护理教学的大方向○15。护理管理者及护理教师在护理教学中应积极面对模拟教学的优势和挑战，充分利用模拟这一教学策略促进教学，不断提高护理教学质量，最终实现对实用型、创新型护理人才的培养。

（本文审稿 戴定兰）

①Jose MM，Dufrene C.Educational competenciens and technologies for disaster preparedness in undergraduate nursing education：Anintegrative review[J].Nurse Education Today，2014（4）：543-551.

②Gillan PC，Jeong S，Riet PJvd.End of life care simulation：A review of the literature[J].Nurse Education Today，2014（5）：766-774.

③Choi YJ.Standardized Patients for Korean Psychiatric Nursing Student Simulations[J]. Clinical Simulation in Nursing，2013（9）：385-392.

④Eggenberger SK，Regan M. Expanding simulation to teach family nursing[J].Journal of Nursing Education， 2010 （10）： 550-558.

⑤White A，Brannan J，Long J，etal.Comparison of instructional methods：Cognitive skills and confidence levels[J].Clinical Simulation in Nursing Education，2013（10）：417-423.

⑥Pike T，O'Donnell V.The impact of clinical simulation on learner self-efficacy in preregistration nursing education[J].Nurse Education Today，2010 （5）：405-410.

⑦Szpak JL，Kameg KM. Simulation decreases nursing student anxiety prior to communication with mentally ill patients[J].Clinical Simulation in Nursing，2013 （1）：13- 19.

⑧Liaw SY，Zhou WT，Lau TC，etal.An interprofessional communication training using simulation to enhance safe care for a dete-riorating patient[J].Nuese Education Today，2014（34）：259-264.

⑨Kaddoura MA. New graduate nurses'perceptions of the effects of clinical simulation on their critical thinking， learning， and confidence[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2010 （11）：506-516.

⑩Lasater K. Clinical judgment： The last frontier for evaluation[J].Nurse Education in Practice，2011 （2）：86-92.

○11Leonard B，Shuhaibar EL，Chen R.Nursing student perceptions of intraprofessional team education using high-fidelity simulation[J].Journal of Nursing Education， 2010 （11）：628-631.

○12张京煜，梁 涛，陈京立.模拟教学对护理专业教师的挑战和应对策略[J].中华护理教育，2011 （5）：236-237.

○13Wang AL，Fitzpatrick JJ，Petrini MA.Use of simulation among chinese nursing students[J].Clinical Simulation in Nursing，2013 （8）：311-317.

○14刘静馨，陈沁，罗艳华.仿真模拟教学在护理专业中的应用[J].中华现代护理杂志，2011 （5）：616-618.

○15孙春沿，吕雨梅.SP模拟教学模式在康复护理教学中的应用[J].求医问药，2012 （3）：165.