刘 燕 杨锦淑 康 文

（云南省大理白族自治州人民医院超声科，云南 大理 671000）

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用研究

刘 燕 杨锦淑 康 文

（云南省大理白族自治州人民医院超声科，云南 大理 671000）

目的探讨彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用。方法选取我院就诊的冠状动脉瘘患者46例，对其彩色多普勒超声心动图资料进行回顾性分析，总结冠状动脉瘘数量、位置和血流动力学情况及诊断准确率。结果右冠状动脉瘘33例（71.74%），包括右冠状动脉右室瘘19例，右冠状动脉右房瘘12例，右冠状动脉肺动脉瘘1例，右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘13例（28.26%），其中左冠状动脉右室瘘4例，左冠状动脉肺动脉瘘5例，左冠状动脉左室瘘4例。38例行心血管造影，8例手术治疗证实，诊断准确率为100.00%。所有患者的冠状动脉均有不同程度的变宽，管壁变薄，且走向迂曲。冠状动脉内径8.5～22.5 mm，平均内径（11.54±3.62）mm，瘘口内径4.5～13.0 mm，平均瘘口内径（7.04±2.12）mm。超声表现：瘘口直径较大，血液分流量较大者超声可清楚显示瘘口位置，瘘口处为五彩镶嵌分流束。瘘口入右心系统和左房等低压腔室患者，超声可探及连续高速血流信号，流入左心室时呈舒张期低速血流信号。结论彩色多普勒超声对冠状动脉瘘诊断准确，能够较好显示冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位，可作为其诊断的首选检查方法。

冠状动脉瘘；彩色多普勒超声心动图；诊断

冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏（心房和心室）或大血管（上腔静脉和肺动脉）存在有异常瘘道相通，是一种罕见的心脏病[1]。多数患者症状不明显，分流量较大者可出现心悸、心绞痛、肺动脉高压及心力衰竭症状[2]。冠状动脉血流长时间的分流会引起冠状动脉缺血，导致缺血性心肌病的发生，很容易诱发心源性猝死。因此，尽早诊断与治疗对预后有着极其重要的作用。冠状动脉造影是其诊断的金标准，但其创伤大，诊断费用高，影响其广泛应用[3]。超声以其独有的优势已成为主要诊断方法。本研究回顾性分析了我院经彩色多普勒超声诊断的冠状动脉瘘患者的影像学资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月至2016年5月在我院就诊的46例冠状动脉瘘患者。其中男29例，女17例，年龄28～55岁，平均年龄（38.23± 6.34）岁。

1.2 仪器与方法。仪器：采用Philips iE 33型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率2.0～4.0 MHz。方法：患者取平卧位或左侧卧位。先用二维图像观察患者心腔内部结构，包括：心尖四腔切面、胸骨旁左室长轴切面和胸骨旁大动脉短轴等切面，重点观察主动脉根部形态，左、右冠状动脉起始部，并测量其大小看有无扩张。检查中应变换切面角度，注意观察各个房室及肺动脉内有无异常彩色血流信号，并测量彩色血流的内径，发现异常血流时应追踪其部位和来源。

2 结 果

右冠状动脉瘘33例（71.74%），包括右冠状动脉右室瘘19例，右冠状动脉右房瘘12例，右冠状动脉肺动脉瘘1例，右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘13例（28.26%），其中左冠状动脉右室瘘4例，左冠状动脉肺动脉瘘5例，左冠状动脉左室瘘4例。38例行心血管造影，8例手术治疗证实，诊断准确率为100.00%。

所有患者的冠状动脉均有不同程度的变宽，管壁变薄，且走向迂曲。冠状动脉内径8.5～22.5 mm，平均内径（11.54±3.62）mm，瘘口内径4.5～13.0 mm，平均瘘口内径（7.04±2.12）mm。其中瘘管内径为3 mm的收缩期血流速度为3.8 m/s，压差为57 mm Hg，舒张期血流速度为1.2 m/s，压差为59 mm Hg；瘘管内径为5 mm的收缩期血流速度为2.5 m/s，压差为25 mm Hg，舒张期血流速度为0.8 m/s，压差为26 mm Hg。

超声表现：瘘口直径较大，血液分流量较大者超声可清楚显示瘘口位置，瘘口处为五彩镶嵌分流束。瘘口入右心系统和左房等低压腔室患者，超声可探及连续高速血流信号，流入左心室时呈舒张期低速血流信号。

3 讨 论

冠状动脉瘘大多为单支，少数为多支，占先天性心脏病的0.3%～0.4%。其临床表现无特异性，较大的瘘可伴有心脏杂音、胸闷、呼吸困难等症状，在就诊时发现，严重时出现充血性心力衰竭[4]。较小的瘘随年龄增长，心内分流增加，心脏负荷加重而出现症状。目前冠状动脉造影仍然是诊断冠状动脉瘘的金标准。随着近年影像技术的发展，超声心动图因其便捷而安全的检测手段，可作为其诊断的首选方法。本研究中38例行心血管造影，8例手术治疗证实，诊断准确率为100.00%。表明彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断准确性较高。

冠状动脉瘘起源于右冠状动脉占50%～60%，并引流至右心系统，以右心室多见，瘘入右心系统者由于在心动周期中右心压力始终低于冠状动脉压，易造成肺动脉高压[5]。本研究中右冠状动脉瘘33例（71.74%），左冠状动脉瘘13例（28.26%）。这与上述报道一致。瘘口处流速的高低与瘘口大小、位置有关，瘘管较大者流速较低，瘘管小者流速较高。瘘入左心系统者双期连续分流则不明显，分流量和引流部位不同，血流动力学改变也不同，最终心脏形态学改变也不相同[6]。本研究中所有患者的冠状动脉均有不同程度的变宽，管壁变薄，且走向迂曲。瘘管内径为3mm的收缩期和舒张期血流速度及压差均大于瘘管内径为5 mm的瘘管，进一步证实了上述结论。

值得注意的是，冠状动脉瘘因其瘘管粗细、瘘口大小、血管走行复杂多变，检查时应由冠状动脉起源处开始，追踪显示迂曲的冠状动脉直至瘘口，或者发现异常血流信号时逆向寻找冠状动脉起源。本研究中超声显示瘘口直径较大，血液分流量较大者超声可清楚显示瘘口位置，瘘口处为五彩镶嵌分流束。瘘口入右心系统和左房等低压腔室患者，超声可探及连续高速血流信号，流入左心室时呈舒张期低速血流信号。提示对于瘘口较大的患者超声显示良好，而对于冠状动脉不扩张，瘘口较小的患者仍需借助冠状动脉造影。综上所述，彩色多普勒超声对冠状动脉瘘诊断准确，能够较好显示冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位，可作为其诊断的首选检查方法。

[1] 何辉,苏玲,白俊萍,等.彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值[J].解放军医药杂志,2013,25(4):79-81.

[2] 叶家华,曾哲真,杨舒萍.彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):108-109.

[3] 章建静,孙弈雯.经胸彩色多普勒超声对先天性冠状动脉瘘的诊断价值分析[J].中国全科医学,2012,15(9):1067-1068.

[4] 杨秋敏,岳卫东,朱浩峰,等.彩色多普勒超声心动图诊断成人冠状动脉瘘临床应用价值[J].现代医用影像学,2012,21(6):406-408.

[5] 刘金伟.超声心动图在冠状动脉瘘诊断中应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(19):52-53.

[6] 贾淑平,王翠华,黄云洲,等.超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值[J].临床心血管病杂志,2015,31(11):1215-1217.

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1671-8194（2017）08-0097-02