简洁君 张慧琴

(1.湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000；2.贵州医科大学附属医院耳鼻喉科，贵州 贵阳 550004)

耳内镜下清理治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察

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(1.湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000；2.贵州医科大学附属医院耳鼻喉科，贵州 贵阳 550004)

耳内镜； 外耳道冲洗； 真菌性外耳道炎

真菌性外耳道炎是一种临床较为常见的耳部疾病， 好发于夏季，多见于气候潮湿、 温暖地区， 发病率较高。致病的真菌以曲霉菌、 青霉菌及念珠菌等较为多见。 临床治疗过去多采用单纯的外耳道冲洗，但疗效欠佳，严重者甚至中耳感染可影响患者听力及生活质量。 因此，为探讨耳内镜下外耳道清理联合药物治疗真菌性外耳道炎的方法及效果，给临床治疗提供参考，特随机选取本院收治的 100例真菌性外耳道炎患者，比较两种治疗方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院 2012年 1月至2014 年 12月收治的 100 例真菌性外耳道炎患者，所有患者均符合《实用耳鼻喉科学》中关于真菌性外耳道炎的诊断，其中男 58例，女 42 例；年龄 15～70 岁，平均(3 0.0±4.26)岁；病程 1 个月～3年，平均( 0.8±0.4 )年。 随机分成两组，对照组 50 例，行外耳道冲洗+外用硝酸咪康唑乳膏治疗；实验组 50例，行耳内镜下清理+外用硝酸咪康唑乳膏治疗。两组患者在性别、 年龄、 病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行外耳道冲洗治疗，20 mL注射器装满温生理盐水行外耳道冲洗，洗净外耳道痂皮及分泌物，1周后复诊再次冲洗。实验组在耳内镜下检查外耳道，并应用负压吸引及棉试子、中耳镊等清除外耳道真菌霉苔、痂皮、分泌物等，1周后复诊再次耳内镜下检查及治疗。所用患者均用棉拭子将硝酸咪康唑乳膏涂擦外耳道，2次/d， 7 d 为 1 个疗程，两组均治疗 2 个疗程。

1.3 评价方法 随访 15～20 d ，比较两组患者治疗前后的临床疗效、不良反应[1]。依据症状和细菌培养结果作为临床疗效评价标准，痊愈： 患者外耳道清洁，不良症状完全消失，外耳道正常，真菌培养阴性；显效：患者外耳道清洁， 不良症状基本消失，耳道存在轻微糜烂或充血， 真菌培养示阴性；有效： 患者临床症状得到缓解， 但真菌培养呈阳性； 无效： 患者症状无改善，真菌培养为阳性。计算总有效率， 即总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。另比较不良反应的发生率。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 随访期间两组间相比， 治疗后实验组患者的总有效率为 98% ，高于对照组的88% ，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表1 。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比

2.2 不良反应 随访期间两组间相比，治疗后实验组患者总的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。见表2

表2 两组患者治疗后不良反应发生率对比

3 讨 论

真菌性外耳道炎为真菌侵入外耳道后生长繁殖所引起的一种皮肤感染，大都局限在外耳道，偶可侵及乳突或中耳。其以渗出性炎症和局部瘙痒为主要特征。 目前常见的致病真菌种类较多，以念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等较为常见，尤其是在外耳道潮湿(中耳流脓、游泳)、气候湿热、长期应用抗生素滴耳液时可诱发本病。而治疗外耳道真菌病的原则是首先清除所有外耳道内的分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，一般不需要全身应用抗真菌药，常局部用药[2]。目前，临床上常用的外耳道冲洗不能全部清除外耳道内病变组织，且盲视下操作，当外耳道分泌物及痂皮较多时不能判断鼓膜有无穿孔，如有穿孔时可能将病变组织带入中耳导致中耳感染；且冲洗液温度及冲洗速度不易控制，当温度过高或过低、冲洗速度过快可致眩晕、恶心呕吐等不良反应，严重时可致鼓膜穿孔、中耳感染。随着耳内镜在耳鼻喉科门诊普及应用，在耳内镜下行耳部清理，可以直视下清理出细微病变组织和糜烂外耳道上皮，对鼓膜及正常组织无破坏作用，对鼓膜穿孔合并真菌性外耳道炎患者无禁忌，可更好地保护鼓膜及中耳结构，防止医源性感染及不良反应。再联合硝酸咪康唑乳膏外用止痒消炎，对于外耳道真菌病患者可取得较好的临床疗效，较快地缓解临床症状，该方法无痛苦、简单、费用低，适合在门诊直接开展，较易被患者所接受[3]。总之，应用耳内镜下外耳道清理联合硝酸咪康唑乳膏外用治疗真菌性外耳道炎，操作简单、方便、快捷，可显著减轻患者的症状，提高临床疗效，且能减少不良反应，安全性高，值得在临床治疗中推广使用。

[1] 吴金毛 . 慢性弥漫性外耳道炎 30 例诊治分析 [J]. 交通医学，2011，25(1)：91-92.

[2] 潘洁红 . 耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察 [J].中国社区医师，2011 ，(9)：149-150.

[3] 杨琼，高春生，孙彩波，等.耳部真菌病临床分析(附 187 例报告)[J]. 中华耳科学杂志，2007，5 (2)：161.

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