李永辉 万发梅 詹毅 敖丽英

(贵阳市公共卫生救治中心放射科，贵州 贵阳 550004)

艾滋病合并颅内弓形虫感染的磁共振成像表现

李永辉 万发梅 詹毅 敖丽英

(贵阳市公共卫生救治中心放射科，贵州 贵阳 550004)

艾滋病； 弓形虫感染； 磁共振成像(MRI)表现

颅内弓形虫感染是一种人畜共患病。正常免疫情况下弓形虫不易致病，人类大多是隐性感染；但在免疫力低下时如艾滋病(AIDS)病程的某一阶段易发中枢神经系统弓形虫感染，且起病隐匿，症状不典型，从而给临床诊断和治疗带来一定的困难。本文通过对其MRI表现的分析，以提高对颅内弓形虫感染的诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月至2015年12月共收治30例临床确诊的AIDS并发弓形虫脑炎患者，其中男性22例，女性8例；年龄23～68岁，平均38岁。HIV抗体均为阳性，CD4<50/ μL。以持续性头痛、发热、神智改变及肢体活动障碍等为主要症状。

1.2 颅脑扫描 检查使用奥泰超导1.5T磁共振成像系统，SE序列，平扫轴位T1WI(TR=450 ms，TE=9 ms)、T2WI(TR=3800 ms，TE=90 ms)，增强扫描轴位、矢状位、冠状位，层厚6 mm，层间隔2mm。增强扫描用钆喷酸葡胺注射液，用量0.2 mL/kg，肘静脉推注。

2 结 果

30例临床确诊AIDS患者的头颅MRI表现：20例为双侧多发病灶，7例为单侧多发病灶，3例为单发病灶。信号改变多为颅内等或稍长T1稍长T2小斑片或结节状异常信号；弥散加权成像(DWI)序列4例明显受限，14例部分弥散受限，12例弥散不受限；增强以轻度强化为主，呈小斑片、结节状或环状强化。病变多在皮髓质交界处和基底节区，大小不等，其中同时侵犯小脑、额、颞及顶叶15例；同时侵犯、颞、枕及顶叶9例；单独侵犯基底节区3例，小脑2例，大脑脚1例。见图1～5。

图1 双侧额、颞、顶叶多发、多部位及多形态异常信号

图2 小脑异常信号

图3 大脑脚异常信号

图4 弥散加权成像

图5 增强检查呈小斑片、结节状及环状强化

3 讨 论

弓形虫感染是AIDS患者常见的神经系统并发症之一，也是导致AIDS患者死亡的最主要原因[1]，其感染率可达10%～30%。近年来，AIDS患者逐年增多，由于其免疫系统存在缺陷，脑弓形虫感染已成为AIDS患者最常见的机遇感染之一[2]。弓形虫感染的形成是因宿主细胞内病原体增殖, 致使细胞变性、肿胀及破裂, 散发出的弓形体侵入大脑引起脑细胞损害、坏死等[3]。弓形虫脑炎的临床表现复杂且不典型，主要症状有头痛、发热、意识障碍、脑神经损害及其它中枢神经损害体征，不具有特征性[4]。影像检查对AIDS合并颅内弓形虫感染的诊断及疗效观察有重要意义。其中CT和MRI对中枢神经系统有明显的优势，尤其MRI，它是中枢神经系统疾病非常有效的检查方法，不但可以明确病变部位、数量、范围和结构，而且还能初步推断其性质，具有鉴别不同组织的优越性，用GD-DTPA增强扫描能够进-步显示病变特征并做出准确诊断。MRI显示弓形虫脑炎病变往往是多发的，累及深部的灰质核团和灰白质交界区[5]。在T1WI上表现为等或低信号，T2WI上表现为低或者高信号，病灶周围可以出现典型的水肿，占位效应明显，MRI增强扫描，可以显示病变的特征性强化，<1 cm的结节可完全强化，大于>1 cm的结节多呈环形强化，强化环常较薄[4-5]。本组病例有同样的特点，病灶为多发，占90%；病变部位多在灰白质交界区和基底节区；在T1WI上以等或稍低信号、在T2WI和FLAIR上以等或稍高信号为主；在DWI上可呈明显受限(13%)、部分受限(47%)和不受限(40%)等多种表现；增强呈小斑片或结节状、环状强化。随着影像检查技术的迅速发展，尤其是MRI的不断普及，对该病的检出亦会越来越多。但目前国内颅内弓形虫感染的相关报道偏少，临床上容易出现误诊或漏珍，我中心就有以颅内肿瘤或颅内结核等前来就诊的患者，更有以颅内肿瘤手术台上会诊者。所以应引起高度重视。

AIDS合并颅内弓形虫感染的MRI表现：病变形态多为多发小斑片、结节状病灶，病灶周围常伴轻度水肿，病灶较大时周围水肿明显。病变部位可累及大脑、小脑及脑干，以两侧大脑半球灰白质交界区、基底节区较为常见。MRI以稍长T1、稍长T2 信号为主，增强扫描呈小斑片、结节状或环状强化、连环状强化[6]。鉴别诊断主要是与原发性颅内淋巴瘤区别，原发性颅内淋巴瘤好发于基底节区、胼胝体及脑室周围，多单发，MRI表现T1WI为低或等信号，T2WI为稍高信号，瘤周水肿不明显，DWI呈稍高信号，增强多为均匀强化。

综上所述，AIDS患者合并颅内弓形虫感染的MRI表现具有特征性，当AIDS患者出现头痛、四肢活动障碍等表现时，应警惕是否合并颅内弓形虫感染，尽早行MRI检查，及时采取相应的治疗手段，改善AIDS患者的生活质量和预后。

[1] 李宏军.实用艾滋病影像学[M].北京：人民卫生出版社，2012:681-683.

[2] 李平，王波.艾滋病并弓形虫脑炎的MRI表现[J].昆明医科大学学报,2014，(8)：80-82.

[3] 刘金贵，喻齐志，李由.艾滋病继发弓形体脑炎的CT及MRI表现[J].中国介入影像与治疗学，2010，(5)：525-527.

[4] 李联忠，张忻宇，王振光,等.颅内MRI诊断与鉴别诊断[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014:108-109.

[5] 陆普选，周伯平.新发传染病临床影像诊断[M].北京：人民卫生出版社，2013:266-271.

[6] 欧阳起.AIDS合并弓形虫感染的影像表现[J].广西医学，2013，(9)：1185.

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