朱志霞 王锦渝*

（重庆市东南医院护理部，重庆 401336）

品管圈在下肢骨折患者功能锻炼中的应用成效

朱志霞 王锦渝*

（重庆市东南医院护理部，重庆 401336）

目的 探讨品管圈在下肢骨折患者功能锻炼中的应用成效。方法 严格利用品管圈十大步骤对下肢骨折患者进行干预管理，对品管实施前后相关指标进行评价。结果 通过品管手法干预，明显提高了下肢骨折患者功能锻炼的有效性。结论 品管圈作为一个科学的管理工具，应用在下肢骨折患者的功能锻炼中效果显著，值得在临床护理中推广应用。

品管圈；下肢骨折；功能锻炼；护理

随着现代汽车化的发展，汽车已经成为了普通人家的日常交通工具，随着中国人口老龄化的高峰来临，车祸导致的创伤骨折患者也越来越多，正确及时有效的功能锻炼可有效提高患者术后康复程度，减少致残率，进一步提高患者的生存质量。品管圈是指同一工作场所、性质相似的一线工作人员自发组织进行品质管理的小组[1]，我院骨科9名护理人员自发组成品管圈，将品管手法应用到下肢骨折患者的术后功能锻炼中，通过品管活动证明成效显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 品管圈组成：医院通过派送骨干参加全国品管圈培训，回院成立院级品管培训小组，品管培训小组在全院范围内将品管知识进行多方位多层次推广，学习品管圈的形成背景、基本概念、基本要素及活动中容易出现的问题等，科室护士长组织本科室所有人员进一步学习品管活动的相关理论，通过自动报名的方式组成一个9人组品管圈，平均年龄28.5岁，护士长及院级培训师担任辅导员，并通过投票选出圈长1名。

1.2 圈名及圈徽的选定：圈长建立微信群，提前1周向全体圈员征集圈名及圈徽，通过召集全体圈员会议进行投票，最终确定“呼啦圈”为圈名，不停歇转动的呼啦圈寓意护理人员对患者无缝隙的连续服务，中间紧握的组成心形的金黄色双手象征着医护人员与患者心连心，手拉手共同参与功能锻炼。

1.3 主题选定：利用头脑风暴法，全体圈员提出目前骨科急需解决的5个问题，经过对上级政策、可行性、迫切性、圈员能力赋予不同的权重进行打分，最终确定“提高下肢骨折患者功能锻炼的有效率”作为本次活动主题。

1.4 制定活动计划：将定于2015年4～10月的品管活动，利用甘特图绘制出计划表，并细化各小组成员的分工，使圈员发挥最大能力。同时共同决定每两周组织1次小组会议，及时汇报活动进度，听取每位圈员的建议，及时纠正活动不当之处，确保品管圈发挥最大功效。

1.5 现状把握：通过收集2015年3～4月172例下肢股骨患者功能锻炼的数据发现，其中有效锻炼人数仅占40.7%。

1.6 目标设定：本圈组共9人，圈能力得分31分，总分45分，故本圈组圈能力为68.9%。改善前下肢骨折患者功能锻炼有效率为40.7%，通过公式[目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力]计算可得目标值为73.5%。

1.7 解析：组织全体圈员大会，鼓励圈员各抒己见发挥头脑风暴，借助鱼骨图将所有可能原因从人、机、料、环、法五个方面进行归类，应用投票法选出了导致功能锻炼无效的主要原因，集中在害怕疼痛、记忆力差、锻炼知识不全面等8个方面，随后利用三现原则对2016年4～5月的所有在院下肢骨折患者进行调查，确定为4大原因：①害怕疼痛；②健康形式单一；③患者认知度差；④年轻护士专科知识不全面。

1.8 对策拟定：全体圈员集思广益，针对真因提出13条相应对策，通过从可行性、紧急性、效益性3方面打分，利用80/20法则并整合对策，最终确定四大可行对策：①成立无痛康复病房；②丰富健康教育形式；③现场示范，强化记忆；④灵化教学模式。

1.9 对策实施与检讨：全体圈员用PDCA方法认真实施并持续改进选定的对策。主要对策有：①由科主任协调，请麻醉师、主管医师共同参与进行疼痛管理，成立无痛病房，同时与患者及家属共同制定无痛功能锻炼计划，医护每日晨共同进行疼痛评估，动态调整疼痛管理处方，在不同时期内循序渐进地指导患者，针对患者锻炼过程中出现的不适及时给予处理并解答，鼓励患者树立信心，让其保持乐观的情绪，从而获得良好的锻炼效果[2-4]，达到无痛乐观功能锻炼。②邀请科主任共同修订功能锻炼内容后，录制专业功能锻炼示教视频，对接信息科利用病房电视进行播放示教，制作并有针对性的发放图文并茂功能锻炼手册与健康教育处方。③利用每日下午查房时机医护共同评估患者的锻炼情况，针对认知度较差的患者进行现场示范，强化锻炼知识与要点，同时增加医患交流沟通时间，切实给予患者帮助。④辅导员制定“教与学”结合培训计划，确定考核方式与目标，每周进行1次专业知识讲座培训，每日晨轮流让年轻护士将所学知识进行讲授，促进其学习主动性的同时，锻炼其全面传授所掌握知识的能力。⑤科室每月组织2次公休会，组织患者及家属一起学习专业功能锻炼知识的同时，让患者及家属自由交流锻炼经验，共享成功案例。⑥利用每日护理查房时间，辅导员与圈长督促并协助锻炼不良的患者强化锻炼。

2 结 果

通过一系列措施，对2016年9～10月的168例下肢骨折患者进行观察，其中能进行有效功能锻炼的达134例，改善后下肢骨折患者功能锻炼的有效率达79.76%，目标达成率为95.97%，进步率为119%，同时，圈员在掌握品管手法、团队精神、沟通协调等多方面得到了不同程度提升。

3 讨 论

3.1 功能锻炼就是主动或者被动的活动患者的肢体，避免肢体功能萎缩的方法，是恢复下肢骨折患者功能的重要举措，手术患者功能锻炼是否切实有效执行，密切关系着其术后功能的恢复[5]，因此，及时正确有效的功能锻炼即可防止肌肉萎缩，肌腱粘连，还能尽早恢复正常的工作和生活。

3.2 优质的骨科护理工作是实现患者满意目标、提高服务质量的关键所在[6]。在引进品管活动之前，护士对下肢患者术后的功能锻炼存在认知偏差，仅满足于完成各项医嘱及基础护理，对术后的功能锻炼存在一定误解[7]。

3.2 品管圈活动是一种自下而上的全员参与的质量改进工具，圈员享有管理权、自主权与参与权，护士能对临床一线工作中急需解决的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实，使护士被尊重、被认可，从而激发了工作热情[8]。

3.3 品管活动让每一位圈员发挥头脑风暴，圈员畅所欲言感受团队协作的快乐，即增强了团队的凝聚力，又迫使圈员不断学习新知识和新技能，无形中提升了自身素质，使护士自我实现的需要得到满足。

3.4 有研究表明，设立专职康复护士后，患者功能锻炼的依从性、有效性、掌握锻炼技能及对医务工作的满意度均会有大幅度提升[9]。现在我院骨科护士相对紧张，暂且不考虑配备专职康复护士陪伴并指导患者进行功能锻炼，在今后科室人员相对充足的情况下，考虑设立专职康复护士对患者进行指导，以利于更好地促进患者的康复。

3.5 品管活动从患者、个人、病区、医院各方面均得到了提升及相互的认可。因此，品管活动值得在临床护理中推广。

[1] 刘廷芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:1-3.

[2] 王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,1(3):255-256.

[3] 曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报,2003,9(24):94-95.

[4] 王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理,2011,9(12):1089-1090.

[5] 江阴.品管圈对骨科手术患者功能锻炼依从性的影响[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(86):35-38.

[6] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理与研究,2012,9(1):97-98.

[7] 王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,24(21):1945-1946.

[8] 贺彩霞,贺永萍,张慧.护理干预对桡骨下端骨折患者治疗依从性的影响[J].中国医刊,2013,48(7):100-101.

[9] 吴乐燕,刘春玲,陈梅娇.骨科专职康复护士工作模式的建立和实施[J].护理学报,2007,14(8):37-38.

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1671-8194（2017）13-0042-02

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