孙中伟

（扬州大学临床医学院骨科，江苏 扬州 225001）

股骨颈骨折分型的研究进展

孙中伟

（扬州大学临床医学院骨科，江苏 扬州 225001）

股骨颈骨折；分型；研究；进展

1 股骨颈骨折概况

股骨颈骨折是骨科的常见病、多发病，占成人全身骨折总数的3.58%[1]，最近的流行病学调查显示，老年人的股骨颈骨折占总数的50%左右[2]，随着医疗技术的进步、人类平均寿命的延长，老年人所占比将日渐增高[3-4]。股骨颈骨折给患者带来较大的身体创伤、经济损失，给患者家庭带来护理难题，消耗大量的公共卫生资源，已成为严重的社会问题。

2 股骨颈骨折的治疗

临床上治疗股骨颈骨折，主要根据患者的年龄及骨折特点和类型，选择不同的治疗方法。对于无移位及嵌插骨折，于患肢度外展位以牵引治疗；有移位骨折，排除手术禁忌证后均可手术治疗。Comell CN[5]报道，老年人髋部骨折患者采取保守治疗后仅50%能恢复独立的起居生活，而采取手术治疗的患者80%以上对术后恢复满意。尽管对于不同患者个体的手术方式选择，仍存在争议[6-7]，但由于保守治疗效果不满意，学者们多主张手术治疗。因此采取合适的手术治疗往往有利于患者早期活动，改善患者的患侧髋关节的功能，提高患者的生活质量，而股骨颈骨折的分类对手术方案的选择有重要意义。

3 目前主要分型方法及临床应用

目前常用的股骨颈骨折分型方法包括：①根据骨折线走形部位；②Pauwels分型；③Garden分型。

3.1 按骨折线走形部位分为头下骨折、头颈型骨折、经颈型骨折，这样的分型依据X线表现上难以区分，已很少采用。

3.2 Garden分型：是临床上应用最多的分型方法，以骨折移位程度来划分。Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；骨折面有部分接触，骨折远近端部分残留支持带联系；Ⅳ型：完全骨折，完全移位。它的不足体现在：此分类方法依据患髋的X线片来判断，容易受摄片过程、读片医师主观判断等因素影响，有的病例不能通过普通X线片得到股骨颈骨折的骨折远近两端的相互情况。有研究认为，不同医师根据髋关节前后位的X线平片判断Garden分型争议大，常规结合髋关节的侧位片有助于减少这样的分歧[8]。然而Thomsen[9]等的研究证实即使是这样，不同医师对同一X线下的股骨颈骨折分型有很大的分歧，只有很低的相符率。国内学者危杰[10]也有类似的研究结果，相符率不高。由此可见Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。有研究认为，结合股骨颈骨折在DR及CT、MRI图像上的表现，可提高对隐匿型股骨颈骨折的诊断准确率，减少误诊[11-13]。

3.3 Pauwels分型：这是根据骨折线的倾斜角度即Pauwels角度大小来加分的。Ⅰ型：外展骨折，Pauwels角＜30°；Ⅱ型：Pauwels角在30°～50°；Ⅲ型：内收骨折，Pauwels＞50°。通常认为PauwelsⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型的稳定性依次降低。Pauwels分型对临床上手术方案的选择有指导意义。对Pauwels I型目前主要内固定方式为空心松质骨螺钉固定，而对于垂直剪切力大的PauwelsⅡ、Ⅲ型，主要采用钉板类内固定物，主要是动力髋螺钉[14]。

3.4 AO分类：AO分型系统是依据长骨骨干系统分型而建立的，股骨近端的位置编码是31，股骨颈骨折记为31-B：31-B1，头下骨折无或轻度移位；31-B2，经股骨颈骨折；31-B3，头下骨折伴移位。虽然AO分型能够较好的反映骨折的严重程度及手术的难度，但目前尚无资料显示与骨折的预后之间的关系，因而临床上应用较少。

4 新进展

CT、MRI等影像技术已广泛应用于临床，学者们希望这样的工具能够提供更多的细节帮助确定骨折颈骨折的分型、选择合适的股骨颈骨折的治疗方式以及判断预后。

随着CT三维重建技术应用于股骨颈骨折的检查，临床医师可直观地发现股骨头的空间移位情况。李智勇等[15-16]依据股骨颈骨折在CT三维重建下的不同表现，提出将股骨颈骨折分为5型，其中Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型，完全骨折无移位，无嵌插为ⅡA，有嵌插为ⅡB型；Ⅲ型，完全骨折且骨折端部分移位，骨折线不规则、远近端互相嵌插的为ⅢA型；骨折线为斜行、远近端无嵌插的为ⅢB型；骨折线为横行的为ⅢC型；Ⅳ型，完全骨折，骨折端完全移位，Ⅴ型，完全骨折，骨折端粉碎。同时认为，I型、ⅡA型及ⅡB型骨折术中均无需复位，可直接采用空心钉固定治疗。Ⅲ型骨折复位后可采用内固定治疗。Ⅳ型、Ⅴ型可采用植骨加内固定的方法治疗，对于年龄较大的患者还可行股骨头置换术。这种依据CT重建下股骨颈骨折的表现的新分类方法尚不完善，也缺乏足够的资料及报道，目前不能对其合理评估，但给我们提供了新思路。

5 小 结

目前广泛使用的Garden分型、Pauwels分型等具有主观性、缺乏量化标准等不足，借助CT三维重建等新技术的展开，人们对股骨颈骨折有了更精确的认识，有利于针对择各型股骨颈骨折选择更精确的治疗方案。

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1671-8194（2017）13-0034-02