张丽娟

（新沂市人民医院重症监护室，江苏 新沂 221400）

胃肿瘤患者大多行手术切除治疗，但手术对其机体影响较大，易导致患者全身代谢功能及消化道功能降低，且大多出现营养不良等情况，故针对行手术治疗的胃肿瘤患者术后予有效的营养支持具重要意义[1]。本研究为对比肠内营养与肠外营养临床应用效果，本研究就选定的58例胃肿瘤患者术后行上述两种护理方案的效果予回顾性分析，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2013年6月至2016年6月我院58例行手术治疗的胃肿瘤患者资料，根据不同护理方案将其分为两组，对照组（25例）男女比例12∶13，年龄52～75岁，平均（60.13±3.41）岁，11例进展期胃癌，8例胃淋巴瘤，6例胃肠间质肿瘤；研究组（33例）男女比例15∶18，年龄53～75岁，平均（60.43±3.26）岁，15例进展期胃癌，10例胃淋巴瘤，8例胃肠间质肿瘤；两组基线资料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：对照组行肠外营养护理，护理人员予以患者胃肠连续减压，密切观察其病情变化，并嘱患者多卧床休息，安排专业营养师为患者制定针对性的科学饮食计划。研究组行肠内营养护理，具体如下：①心理护理：患者患病后出现不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，给其带来较大心理压力，为有效缓解患者心理状态，护理人员向患者耐心说明肠内营养支持的优点及重要性，安抚其内心，缓解患者不良情绪。同时，告知患者术后可能出现的并发症，以减轻其恐慌，从而获取患者及其家属最大支持。②肠内营养支持前：护理人员应先对患者肠道、肾、肝等重要脏器功能予以评估，并密切观察其是否存在肠道疾病、心功能不全等情况。依据患者实际情况及检查结果判定患者营养不良的程度及所需要的营养量，为其制定科学、合理地肠内营养支持计划。③肠内营养护理：患者开展手术期间，术者为其予以空肠穿刺造口术，并在空肠输出襻置入营养管，且于术后第1天予肠内营养支持泵，为患者场内均匀泵入营养液，注意术后前3 d泵入营养液均严格遵循从少至多的原则，术后第4天至第7天营养液维持于每日1500 mL，且泵入速度从每小时20 mL缓慢增加到每小时150 mL。④并发症护理：患者行肠内营养支持过程中，护理人员需密切监测其鼻腔黏膜的完整性，且定期清洗患者的口腔与鼻腔等，鼻腔可予石蜡进行润滑；患者肠内营养护理时容易出现腹泻、腹胀等并发症，护理人员应及时进行有效处理。此外，护理人员在实施营养支持时，需严格执行无菌云原则，合理调整营养液的输注速度、浓度及温度等情况。

1.3 观察指标与评定标准：对比两组营养护理效果，主要包括肠蠕动恢复时间、体质量降低差值、营养支持费用及住院时间方面。并发症：吻合口瘘、腹胀及腹泻。采用生活质量量表（SF-36）评估两组术后生活质量，包括心理功能、物质功能、躯体功能、社会功能四个维度，满分100分，分值越高，表明生活质量越佳[2]。

1.4 统计学方法：数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用 检验；计数用例数（±s）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1两组营养护理效果比较：研究组肠蠕动恢复时间、体质量降低差值、营养支持费用及住院时间较之对照组均更低（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组营养护理效果（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05

组别(n=例数)肠蠕动恢复时间(d)体质量降低差值(kg)营养支持费用(元) 住院时间(d)研究组(n=33)2.03±0.25a0.25±0.06a1528.15±166.52a13.58±1.15a对照组(n=25)2.86±0.71 3.15±1.48 3653.91±235.46 16.48±1.52

2.2两组并发症比较：研究组33例中吻合口瘘0例（0.00%），腹胀0例（0.00%），腹泻2例（6.06%），对照组25例中分别为2例（8.00%）、4例（16.00%）、3例（12.00%），研究组并发症总发生率6.06%较之对照组36.00%显著更低（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量比较：研究组心理功能（85.21±8.71）分，物质功能（84.30±8.63）分，躯体功能（87.15±8.36）分，社会功能（81.20±8.44）分，对照组分别为（71.85±6.46）分、（65.82±5.70）分、（69.12±5.28）分、（69.79±5.11）分，研究组生活质量各维度评分均较之对照组更高（P＜0.05）。

3 讨 论

胃肿瘤患者因吞咽困难原因，大部分出现营养不良等症状，加之术后患者机体功能降低，且抵抗力均较弱，易受外界细菌侵入，引发一系列并发症，进而延长患者创口愈合时间，并增加住院时间[3]。于术中提供营养支持为改善消化功能主要措施，而肠外营养支持易致使出现厌食，进而降低治疗效果。为此，本研究就选定的33例胃肿瘤术后予肠内营养护理的效果予回顾性分析。

本研究结果显示：研究组肠蠕动恢复时间、体质量降低差值、营养支持费用及住院时间较之对照组均更低，且研究组并发症总发生率6.06%较之对照组36.00%更低，提示胃肿瘤术后予以肠内营养护理安全可靠，不仅能够促进肠胃功能尽早恢复，减少营养支持费用，而且有效减少并发症，缩短住院时间。分析原因可能为：胃切除后的患者，其重建消化道的消化吸收力较差，故于手术过程中辅以科学有效的营养护理支持，可改善其营养指标[4]。肠内营养护理可对患者的胃肠道黏膜完整性发挥保护作用，降低肠源性感染风险[5]。此外，肠内营养护理实施过程中，护理人员通过把营养物质运送到肠道，可对胃肠道的神经内分泌系统发挥刺激作用，促使其胃肠蠕动，从而加快患者胃肠道功能恢复[6]。

同时本研究结果显示：研究组生活质量各维度评分均较之对照组更高，提示胃肿瘤术后予肠内营养护理可提高生活质量，这与华美琳[7]等文献研究结果相符。分析原因可能为：护理人员在营养支持同时，予以心理干预，使患者及时了解肠内营养护理的优点及重要性，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，促使其生命体征维持稳定。加之护理人员主动与患者家属进行心理沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心[8]。此外，护理人员于实施肠内营养护理时，密切观察患者病况变化，了解其内心情况及生命体征，进而及时处理并发症等。本研究受时多种因素影响，未就两组心理状态及护理满意度情况作分析，待进一步研究。

综上所述，胃肿瘤术后予以肠内营养护理，不仅可促进患者肠胃功能尽早恢复，减少营养支持费用，而且有效减少并发症的发生，缩短住院时间，从而提高患者生活质量，值得临床推广。

[1] 唐红娜,胡军红.老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理[J].护士进修杂志,2013,28(23)：2193-2194.

[2] 谢凤,林芳宇,彭利芬,等.全程延续护理指导对胃癌患者化疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(18)：1401-1404.

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[4] 杨桂平.探讨肠内营养护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果[J].心理医生,2016,22(10)：177-178.

[5] 任亚男,于志梅,董树宝.延续性护理健康教育对胃癌患者术后康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(6)：766-769.

[6] 陈静,宁阳,王明霞.低热量肠内营养护理对重症脑梗死患者营养状况和功能康复的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(24)：197-199.

[7] 华美琳.胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的效果观察[J].中国社区医师,2016,32(17)：169-171.

[8] 王广胜.胰腺癌术后肠内营养护理的应用[J].中国医药导报,2013,10(9)：133-135.