范显超 刘海波

（吉林油田总医院骨二科，吉林 松原 138000）

股骨转子下骨折通常发生于小转子到股骨干峡部处，占髋部骨折的20%[1]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗，其中较为常用的有动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉等[2]。本研究对104例股骨转子下骨折患者的一般资料进行回顾性分析，探讨股骨近端防旋髓内钉的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年1月本院收治的股骨转子下骨折患者中随机抽取104例，所有患者均经临床检查，确诊为股骨转子下骨折，并知情同意。按照随机数字表法，将104例患者分为实验组与对照组。实验组52例患者中，男34例，女18例；年龄46～68岁，平均年龄（48.5±2.6）岁；致伤原因：38例交通事故伤，14例意外跌伤。对照组52例患者中，男35例，女17例；年龄46～68岁，平均年龄（48.6±2.5）岁；致伤原因：37例交通事故伤，15例意外跌伤。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：对照组采用动力髋螺钉治疗：仰卧位，连续硬膜外麻醉，将切口作于患肢大转子侧，充分暴露术野。C臂透视下，将导针拧入大转子下2～3 cm处，将动力髋螺钉置入，实施加压钢板固定。

实验组采用股骨近端防旋髓内钉治疗：术前实施胫骨结节骨牵引，患侧股骨摄片，明确髓内钉直径、长度。全麻，仰卧位，外展健肢，内收患肢。患肢长度以固定器进行调整，对骨折处对位对线及股骨前倾角位置进行观察。将一纵行切口作于大转子顶端上方外侧，逐层切开，对大转子顶点进行暴露。将导针经骨折端插入，随后以软组织保护套保护。以空心钻头开钻，将主钉插入。以空心钻头扩孔，将股骨外侧皮质打开，将螺旋刀打入股骨颈内，锁钉置入远端，尾端螺帽拧紧。冲洗术区，做止血处理，逐层缝合切口。

1.3 观察指标和疗效评定标准：①治疗后随访6个月，观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合时间及并发症发生情况。②采用Harris评分标准评估两组髋关节功能，包括六项，即疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动、X线，各项总分均为10分，满分为60分。评定标准：以分值为55～60分，为优；以分值为45～54分，为良；以分值为35～44分，为可；以分值在35分以下，为差[3]。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗优良率对比：实验组优良率为96.2%：差1例，可1例，良16例，优34例。对照组则为76.9%：差6例，可6例，良12例，优28例。差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组术中及术后相关指标对比：实验组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合时间分别为（87.0±23.6）min、（12.8±1.2）cm、（314.0±25.8）mL、（70.0±4.5）d，对照组则为（70.0±15.5）min、（15.6±1.5）cm、（440.2±45.6）mL、（96.9±3.3）d。研究组手术时间长于对照组，但切口长度、术中出血量、术后骨折愈合时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况对比：实验组发生率为7.7%：1例切口感染，1例术中骨折劈裂，1例髋内翻，1例深静脉血栓。对照组则为9.6%：2例髋内翻，1例切口感染，1例术中骨折劈裂，1例深静脉血栓。差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

股骨转子间骨折是转子间周围骨折特殊类型[4]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗，包括髓内固定和髓外固定两种。动力髋螺钉是常用的髓外固定方法，能获得一定临床效果。但是，考虑到股骨转子间骨折有着较为特殊的生物力学特性，极易导致股骨转子下区出现较大弯曲负荷，而实施髓外固定，不仅会给骨折愈合造成不利影响，还可能导致出现内固定器疲劳等问题，临床应用受到限制。

有研究认为，髓内固定术在治疗股骨转子下骨折中的效果优于髓外固定术，能促使患者尽快康复[5]。而且，相较于侧钢板类内固定材料，髓内固定类材料在股骨转子下骨折的治疗中，有着更为独特的优势，可以缩短力臂，确保在同等重力下，对置入物所承受的负荷及拉力钉负荷进行控制。而作为临床上常用的治疗股骨转子下骨折的髓内固定术，股骨近端防旋髓内钉的主钉与人体髓腔解剖形态有着最佳的匹配性，符合生物力学特征。而且，所用螺旋刀片有着较大的表面面积，且增加了芯直径，可在骨质疏松治疗中获得较好临床效果，适用于老年患者。此外，在股骨转子下骨折治疗过程中，螺旋刀片还能紧密结合骨质，有着较高的稳定性和抗旋转能力。此外，刀片采用螺旋方式进行设计，可对股骨颈的切割作用进行控制，提升抗切割能力。

本研究结果显示，实验组、对照组临床治疗优良率分别为96.2%、76.9%（P＜0.05），与文献结果相符[6]。结果表明，在股骨转子下骨折患者的临床治疗过程中，采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗，能获得较动力髋螺钉更为显著的效果。而且，两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合时间差异显著（P＜0.05）。实验组、对照组并发症发生率分别为7.7%、9.6%（P＞0.05）。表明股骨转子下骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗，可缩小手术切口长度，减少手术时间和骨折愈合时间，且术中出血量少，并发症发生率低，有着较高的安全性。

综上所述，在股骨转子下骨折患者的临床治疗过程中，采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗，能获得较动力髋螺钉更为显著的效果，可缩小手术切口长度，缩短手术时间和骨折愈合时间，且术中出血量少，并发症发生率低，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

[1] 郝晓东,蒋攀峰,郑云龙,等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折临床观察[J].河南外科学杂志,2014,20(4)：18-20.

[2] 晏万述,袁琛,韩建建.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(9)：118-119.

[3] 朱延兵,牛海峰,赵巍.股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(3)：126-127.

[4] 庄玉明.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折效果分析[J].继续医学教育,2015,29(11)：119-120.

[5] 徐建伟.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(3)：117.

[6] 赵宏宇.股骨转子下骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(26)：51-52.