杨 渊

（山西省运城市急救中心神经外科，山西 运城 044000）

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]，发病原因主要与脑血管病变（即高血脂、高血压、糖尿病、血管老化、吸烟等）密切相关，脑出血患者常与情绪激动、用力过度时突然发病[2]，近年来随着人们生活方式改变和我国人口老龄化，脑出血发病率呈逐年上升，其病具有较高的致死和致残率，需占用较多医疗资源，对家庭带来严重的经济负担[3]，备受人们关注。

对脑出血治疗方法，随着头颅CT、MR、立体定向、显微镜等新技术开展和使用，使其治疗趋于多样化和合理化[4]，目前尚未有规范化的治疗方案。目前临床对脑出血外科治疗已成为临床研究重点和热点课题[5]，本次笔者对2015年1月至2016年1月收治的脑出血患者采用临床治疗脑出血采用微创与开颅手术治疗，对其治疗效果和安全性进行研究，旨在为今后治疗脑出血治疗提供有效的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究经本院医学伦理会研究审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书的前提下进行，回顾性选取2015年1月至2016年1月我院脑外科收治的脑出血患者80例作为研究对象，纳入标准：男女不限；经CT检查确诊为脑出血患者；脑出血患者暂无生命危险；所有患者均为突然发病，治疗前15 d均未服用止血药物；排除标准：患有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；伴有严重内科疾病者；严重精神障碍者；采用硬币投掷法将其分为观察组和对照组，每组各40例，观察组男22例，女18例，年龄在45～75岁，平均年龄（56.23±4.56）岁，血肿部位：基底节区20例，脑室13例，其他部位7例，参照多田公式计算血肿量30～70 mL，平均（45.78±11.34）mL，对照组男21例，女19例，年龄在45～75岁，平均年龄（56.43±4.52）岁，血肿部位：基底节区19例，脑室12例，其他部位9例，参照多田公式计算血肿量30～70 mL，平均（45.67±11.23）mL，两组患者在性别、年龄、血肿部位等资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：观察组患者采用微创手术对脑出血患者进行治疗。在CT立体定位下确定穿刺点和穿刺针的长度，做三维立体定位术，术中进行常规心电循环检测，局部麻醉后，在患者额部做直行切口，再使用颅骨钻在穿刺点进行钻孔，切开硬脑膜进行穿刺，首次穿刺如能抽吸出总出血量的50%，颅内压和脑受压情况即可有一定的缓解，剩余部分可进行分次解决，置引流管与血肿腔内，引流管外端连接5 mL注射器抽吸血液，抽吸过程中可见有暗红色的血液从引流管中流出，计算吸出总量，最后消毒对创口进行缝合，固定引流管连接三通并连接引流装置。术后复查脑部CT观察患者是否再出血和尿激酶溶栓情况，根据血肿剩余情况注射尿激酶（可促进血肿引流的排除）2～5万单位及应用次数，夹闭引流管4 h后开放引流，手术应于发病2 h后进行，术后抽吸、冲洗、液化，1～2次/天，根据患者的实际情况每天或2 d进行CT复查，了解患者血肿残留量，至血肿引流情况较满意方可拔出引流管，一般术后3～4 d拔管，最多6 d内拔管。

对照组采用开颅手术对脑出血患者进行治疗。对患者进行全身麻醉后，进行常规消毒，根据患者血肿情况而决定在患者额颞顶部做马蹄形切口或在耳前做弧形切口，锯脑骨，切开硬脑膜，再一次切开分离脑组织及蜘蛛网膜至血肿腔，在显微镜下清除血肿，最大限度的对血肿进行清除（必要时可采用电凝止血或去骨瓣减压），止血后置引流管，最后关颅对窗口进行缝合，根据术后头颅CT和患者术后2～3 d病情拔出引流管。

术后处理，两组患者均给予抗炎、抗感染、常规止血、降颅内压、预防应急性溃疡、维持水电解质平衡、神经营养支持等治疗。对昏迷患者进行气管切开，改善肺通气和预防感染，减轻脑缺氧和脑水肿。

1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术中并发症、术后并发症、肿量30～60 mL患者预后及血肿量30～60 mL患者预后。

1.4 统计学方法：本研究笔者将所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各指标相比较：观察组患者手术时间为（48.67±11.23）min，术中出血量（17.15±2.43）mL，住院时间（15.45±3.76）d，术中并发症发生率为10.00%（4/40例），术后并发症发生率为10.00%（4/40例），。对照组患者手术时间为（63.54±20.43）min，术中出血量（88.73±7.24）mL，住院时间（24.35±4.43）d，术中并发症发生率为27.50%（11/40例），术后并发症发生率为80.00%（32/40例），数据差异显著（t/χ2=4.0341、59.2794、9.6873、4.0205、4.3813，P=0.0001、0.0000、0.0000、0.0450、0.0363）。

2.2 血肿量不同患者预后比较：血肿量30～60 mL患者：观察组恢复率为68.75%，与对照组的63.17%比较，无显著差异（χ2=0.1206，P=0.7284）。血肿量＞60 mL患者：观察组恢复率为45.83%高于对照组的9.52%，差异具有统计学意义（χ2=7.1877，P=0.0073），见表1。

3 讨 论

脑出血是急诊科和神经外科常见的危、急、重症之一[6]，起病急、病情凶险、预后效果差，是中老年患者常出现的一种脑部并发症，常引起患者肢体偏瘫、失语、意识障碍等神经系统损伤现象，起病急促、病情发展迅速，及时诊断和及早治疗对降低致死、致残率至关重要[7-8]。目前国际上治疗脑出血方法较多，外科手术治疗逐渐受到学者的重视，外科手术可阻断脑出血急性期恶性病理的不断发展，对患者预后及生存质量有较明显的改善，但没有研究表明那种手术方式治疗脑出血最好[9]，随着微创技术的逐渐成熟，提高了脑出血的疗效。临床治疗脑出血大多采用开颅手术治疗，需在气管插管插管全麻状态下进行，术前准备时间长[10]，麻醉及手术对患者生理干扰较明显，虽开颅手术清理血肿是在直视血肿情况进行，可有效的对颅内压进行减压，但创伤较大且出血量多，操作步骤复杂，对患者耐受性要求高，术后恢复慢，并发症发生概率大。微创手术具有创伤小，可在局部麻醉状态下操作，具有操作灵活简便、手术时间短、术前准别时间短、术后恢复快、预后良好及并发症较少等优点，实现了不开颅对颅内血肿进行清除的治疗效果，解除血肿对脑组织压迫性损伤，减少血肿分解产物及血肿压迫，可释放大量血管活性物质对脑组织造成的继发性损伤，有利于患者神经功能恢复，同时提高患者的生活质量，是较理想治疗方式，能实现良好的临床疗效。微创立体定位穿刺主要利用CT检查技术和立体定向技术，被广泛的应用于临床治疗，CT可准确定位将穿刺针或引流管置于患者血肿腔内，对血肿进行直接吸出、血肿破碎吸出、对血肿腔内注入尿激酶溶解引流，可有效的确保治疗效果，整个操作密封性强，可有效的降低感染概率，术后恢复快，可减少患者住院时间。本次研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、术中并发症及术后并发症均较对照组低（P＜0.05），术中出血量较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者预后优于对照组（P

＜0.05）；血肿量小于60 mL患者的病情较轻，因血肿比较局限和集中，微创手术即可清除大部分血肿，预后效果良好，血肿量＞60 mL

患者病情严重，开颅手术消除血肿效果较好，因其出血量大其颅内占位明显，开颅手术可在短时间内对血肿进行清除，而微创手术清除血肿较慢不能在短时间内完成血肿清除。综上所述，在脑出血治疗不应强调某术式的优越性，应根据患者具体的病情而选择合理的治疗，改善患者预后。

[1] 杨文明,丛明,张振兴,等.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4)：360-361.

[2] 姜启永,赵燕爽.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中国保健营养(上旬刊),2014,27(6)：3109-3109.

[3] 雷尚国,黄国涛,孟庆锋,等.微创置管引流术在高血压脑出血中的疗效观察[J].河北医学,2013,19(8)：1213-1215.

[4] 李进,赵月.微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较[J].中国民族民间医药,2014,23(2)：43.

[5] 塔依江·沙塔.微创与开颅手术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(7)：3593-3594.

[6] 王秀林.微创治疗高血压性脑出血患者40例临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(17)：89-90.

[7] 何杰,王顺超,王宏,等.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性对比观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21)：110-112.

[8] 孙杰.探讨微创和开颅手术用于脑出血治疗的疗效与安全性[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(24)： 171-172.

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