朱柏辉

（枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

肺炎支原体肺炎，简称MPP，易发于儿童体内，且具有较高的发病率，而近年来重症肺炎支原体肺炎（简称RMPP）也呈现逐年增高的趋势，RMPP经过常规大环内酯类药物治疗后，依然持续高热、咳嗽，并且容易肺外脏器病变，严重的甚至会导致患儿的死亡症状[1]。近些年，随着医学技术的发展与完善，糖皮质激素已攻破这一难题。为此，本研究旨在临床治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的过程中，应用不同剂量的糖皮质激素的治疗效果，为临床儿科治疗奠定基础，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自我院2014年6月至2015年12月收治的重症肺炎支原体肺炎患儿，随机抽取128例作为本研究对象。性别：男性78例，女性50例；年龄：以2岁为最小，以9岁为患儿的最大年龄，以（5.62±2.03）岁为平均年龄；病程：以9 d为最短，以3个月为最长病程，并以（1.42±0.43）个月为平均病程。将128例研究对象随机分为试验组和对照组各64例，对比两组患儿的一般数据，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法。基础治疗：所有患者连续治疗3 d，同时予以其他抗生素及大环内酯类药物治疗。对照组：小剂量糖皮质激素治疗。甲强龙，生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV；进口药品注册证号：H20130301；用法：取1～2 mg/（kg·d）与5%葡萄糖溶液（100～250 mL）混合，静脉注射。试验组：高剂量糖皮质激素治疗。甲强龙，用法：取10～20 mg/（kg·d）与5%葡萄糖溶液（100～250 mL）混合，静脉注射。

1.3 观察指标：观察两组患儿治疗后的各项临床症状消失时间（发热、啰音、X线阴影及住院时间）、细胞免疫情况及临床效果。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件中的卡方检验和t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1两组患儿各项临床症状消失时间比较：予以不同治疗方案后，对试验组患儿采用高剂量甲强龙治疗的各项临床症状消失时间如下：发热（2.16±0.74）d，啰音（5.64±1.75）d，咳嗽（7.78±2.86）d，X线阴影（7.7±1.9）d，住院时间（8.67±1.79）d；经小剂量治疗的对照组指标如下：发热（4.54±0.97）d，啰音（9.03±1.86）d，咳嗽（11.16±3.90）d，X线阴影（14.5±5.0）d，住院时间（17.03±3.86）d；两组的各项临床症状消失时间存在显著的差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿各项细胞免疫指标变化比较：对试验组患儿采用高剂量甲强龙治疗的各项细胞免疫指标变化如下：（47.86±6.39）%，±0.97）%；经小剂量治疗的对照组指标如下：（35.64±；两组的各项细胞免疫指标变化存在显著的差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿的治疗效果比较：予以不同治疗方案后，对试验组患者采用高剂量糖皮质激素治疗的临床总有效率（93.8%，60/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

作为小儿常见的呼吸道感染类疾病的MPP，是一种社区获得性肺炎，近年来，MPP的发病率呈年龄前移、低龄化的趋势，致使MPP患儿越来越多，但目前仍未完全明确MPP的发病机制[2]。由于肺炎支原体例数原核细胞型的微生物，其结构无细胞壁，因此，头孢类及青霉素类抗生素类药物对支原体并不能产生较好的临床效果。近些年，临床多采用大环内酯类药物进行治疗，其中首选药物为阿奇霉素，其结构决定了阿奇霉素可在吞噬细胞内聚集，在向炎症部位迁移过程中可以从中释放出来，以较高浓度达到感染部位而起到较好的抗菌作用，但其缓解病情较慢，且具有较为明显的不良反应，如注射部位疼痛或是胃肠不适等[3]。因此，临床亟待寻找MPP治疗的有效药物。

近些年，研究显示MPP的发病机制与哮喘具有许多相同的地方，如炎性介质改变，与免疫损害密切相关[4]。因此，临床采用激素治疗，激素具有抑制免疫反应的作用，可以通过阻断炎性介质的释放而调节免疫，减轻炎症部位血管扩张，减少白细胞浸润，发挥强大的抑制气道炎性反应的作用，可早期控制支原体肺炎过强的炎性反应[5]。但是其剂量的选择仍需临床研究进一步验证。彭升等的临床观察表明，甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎，可快速缓解临床症状，提高机体、自身防御能力，提高治疗疗效。说明糖皮质激素治疗RMPP与调节RMPP紊乱的免疫功能密切相关[6]。王琼等研究显示，治疗小儿重症支原体肺炎时，冲击剂量甲强龙疗效优于常规剂量[7]。

在本研究中，予以不同治疗方案后，对试验组患儿采用高剂量糖皮质激素治疗的各项临床症状消失时间均显著优于对照组，如发热、啰音、X线阴影及住院时间等，差异显著（P＜0.05）。对试验组患儿采用采用高剂量糖皮质激素治疗细胞免疫情况均显著优于对照组，如等，差异显著（P＜0.05）。进一步，统计两组的临床效果，经对试验组患者采用高剂量糖皮质激素治疗的临床总有效率（93.8%，60/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异显著（P＜0.05）。本研究结果验证了高剂量糖皮质激素治疗的成功性与优越性，这与赵艳飞等的研究结果一致，其报道显示糖皮质激素辅助治疗能有效调节RMPP患儿紊乱的免疫功能，从而能有效提高临床疗效，及时缓解患儿的临床症状，提高治疗效果，缩短治疗时间[8]。

综上所述，临床治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的过程中，高剂量的糖皮质激素治疗可显著缩短各项临床症状的消失时间，有利于细胞免疫功能的恢复及临床效果的提升，应广泛推广。

[1] 唐春梅.糖皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎的临床研究[J].求医问药(学术版),2012,10(9)：273-274.

[2] 洪建国.糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用[J].中国实用儿科杂志,2015,30(3)：170-173.

[3] 张正荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(2)：20-22.

[4] 吴跃进,孙节,张建华.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].中国当代儿科杂志,2014,16(4)：401-405.

[5] 秦立慧.不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎患者的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016,8(7)：168-169.

[6] 彭升,郭春明,何洲,等.甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎的临床观察[J].中国现代医生,2014,52(9)：148-149.

[7] 王琼.不同剂量甲强龙治疗小儿重症支原体肺炎临床研究[J].临床肺科杂志,2016,21(5)：908-910.

[8] 赵艳飞.糖皮质激素对重症肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].医学综述,2014,20(21)：4011-4012.