张英惠

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

急性脑梗死是因动脉粥样硬化所致，多采取药物治疗。据报道[1]，使用抗血小板药物可减少个体动脉粥样硬化引发的心脑血管事件，但需大量实验依据支持。本研究为确定氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性脑梗死的治疗价值，将66例急性脑梗死患者按随机抽签法分子，分别在常规对症支持基础上采取单纯阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，现报道2组患者治疗总有效率与凝血功能如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：66例急性脑梗死患者均为2015年9月至2016年8月到医院就诊，已经头颅CT等明确诊断为急性脑梗死，并排除脑出血患者，均与我国第四届脑血管会议颁布的急性脑梗死诊断标准[2]相符合。按随机抽签法将上述66例研究对象分成治疗组、对照组，均33例。其中，治疗组中男17例，女16例；年龄为52～78岁，平均年龄为（68.98±4.21）岁；病程是15～21 d，平均病程是（18.77±1.03）d；合并症：高血压15例，高血压并心律失常12例，高血压并糖尿病6例；对照组中男16例，女17例；年龄为53～78岁，平均年龄为（68.99±4.19）岁；病程是16～21 d，平均病程是（18.76±1.01）d；合并症：高血压14例，高血压并心律失常11例，高血压并糖尿病8例；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、病程、性别、合并症等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①首次发病；②发病时间不足48h；③年龄在50～80岁；④签订知情同意书；排除标准：①参与本研究前半个月使用过抗血小板、抗凝药物以及非甾体类抗炎药物者；②合并血液系统疾病者、过敏体质者、痛风、肝肾心肺功能障碍者；③心源性脑梗死者；④痴呆无法合作、配合行为差者。

1.3 治疗方法：2组均接受常规对症支持治疗，即依据其病情采取扩血管、抗感染、调血脂等治疗，在此基础上，对照组服用阿司匹林肠溶片（企业名称：沈阳奥吉娜药业有限公司；规格：100 mg*24片；生产批号：20140517）治疗，每日1次，每次300 mg；研究组则应用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，即在对照组用药基础上口服氯吡格雷片（企业名称：乐普药业股份有限公司；规格：75 mg*7片；生产批号：20141103），每次300 mg，每日1次。2组患者均坚持用药4周。

1.4 观察指标：①观察两组患者治疗后体征、临床症状和心电图变化，分析其临床疗效；②统计2组患者用药后的凝血功能指标水平，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

1.5 疗效判定标准[3]：①显效：患者体征和临床症状均消失，心电图表现恢复正常；②有效：患者体征、临床症状明显改善，心电图有所好转；③无效：患者体征、临床症状以及心电图均无明显改善，甚至恶化。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总例数ı100%。

1.6 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，计量资料对比实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果对比：治疗组患者共33例，其中显效24例，有效8例，无效1例，其治疗总有效率是96.97%（32/33）；对照组患者共33例，其中显效11例，有效13例，无效9例，其治疗总有效率是72.73%（24/33）；2组治疗总有效率对比差异有统计学意义（χ2=5.05，P=0.025）。

2.2两组患者用药后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间对比：治疗组患者用药后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间分别是（17.39±2.51）s、（43.42±2.48）s；对照组患者用药后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间分别是（12.09±1.85）s、（29.79±3.18）s；2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间组间对比均有统计学差异（凝血酶原时间：t=9.764，P=0.000；活化部分凝血活酶时间：t=19.416，P=0.000）。

3 讨 论

脑梗死是一种因脑部血供发生障碍所致的一种脑血管疾病，其作为脑性病变，包括脑血栓、脑栓塞等病症，临床表现复杂，以中老年人为主体人群，尤其是合并冠心病、高血压、糖尿病和动脉粥样硬化性病变者，更易发生急性脑梗死[4]。有研究表明，在因动脉粥样硬化性斑块形成所致的急性脑梗死事件中，血小板聚集有重要参与作用，因此应以抗血小板聚集类药物治疗，且已有循证医学证实抗血小板药物可治疗脑梗死发作、复发[5]。

然而，因抗血小板药物的临床应用有一定风险，比如长期服用阿司匹林可产生剂量依赖性，增加颅内出血、消化道出血的风险；氯吡格雷临床不良反应多为腹痛、皮疹等，消化道黏膜出血情况较少。据此，临床上提出疑问，阿司匹林联合氯吡格雷用于急性脑梗死临床治疗中，是否会增加出血率？有学者经研究证实，氯吡格雷联合阿司匹林治疗本病安全有效，氯吡格雷可弥补单纯使用阿司匹林治疗中的缺陷，增加其抗血小板聚集作用，不会增加患者出血倾向[6]。经分析，阿司匹林进入人体后可通过抑制其血小板血栓素A2生成，以此实现抗血小板凝聚的目标，其机制是不可逆性的抑制个体环氧合酶生成。而氯吡格雷则是经CYP450酶代谢可抑制个体血小板凝聚的活性代谢物，其可选择性的发挥对二磷酸腺苷和血小板P2Y12受体结合的抑制性作用，最终实现抗血小板凝聚目标。本研究结果提示，治疗组、对照组患者治疗总有效率分别是96.97%、72.73%，其对比差异明显；同时，治疗组患者用药后的用药后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于对照组，证明了氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性脑梗死的治疗效果。

综上所述，氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合用于急性脑梗死治疗中的效果肯定，有助于改善患者临床症状，恢复其凝血功能，可推广。

[1] 吴慧君,左凤同,刘辉,等.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对伴有脑血管狭窄的脑梗死患者血清磷脂酸及脂联素水平的影响[J].医学综述,2016,22(12)：2390-2393.

[2] 李海龙,姚慧娟.阿司匹林肠溶片、氯吡格雷联合羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死的疗效观察[J].医学信息,2016,29(19)：194.

[3] 高传生,陈信东,祝炳军,等.氯吡格雷血栓通阿司匹林联合治疗老年急性脑梗死疗效分析[A].中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(下)[C].2014.

[4] 彭敏.小剂量氯吡格雷联合阿司匹林用于75岁以上急性脑梗死患者的疗效及安全性评价[J].中国药业,2016,25(11)：55-56.

[5] 陈容.急性脑梗死应用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的效果分析[J].中国实用医药,2016,11(10)：164-166.

[6] 黄岭晖,李嘉莹,杨海红.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(7)：913-914.