牛慧玉

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

在临床妇科疾病中，异位妊娠属于妇科急腹症，若未及时接受治疗，不仅会影响身体健康[1]，甚至会对生命安全构成威胁。当下临床治疗异位妊娠的保守药物包括前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶以及米非司酮等，不同的药物其起到的效果也各有差异，为提高异位妊娠临床治疗的效果，保障患者生存质量，现探讨2016年1月至2017年9月收治的86例异位妊娠患者行单药与联合用药治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的86例研究对象全部确诊为异位妊娠，纳入时间在2016年1月至2017年9月，均分为两组，A组年龄均值（27.62±3.79）岁；其中29例初产妇，14例经产妇。B组年龄均值（27.48±3.57）岁；其中31例初产妇，12例经产妇。两组临床基础性资料（年龄及产次）比较差异较小，P＞0.05，有临床可比性。

纳入标准与排除标准：所选患者全部确诊，且符合《妇产科学》中的异位妊娠的相关诊断标准及无异位妊娠药物治疗的禁忌证；B超显示包块直径在2.5～4 cm；将肾、肝与心等功能不全者排除；将对研究用药过敏以及精神疾病者排除。

1.2 方法。A组：给予患者甲氨蝶呤注射液（批准文号：H20140205；生产厂家：Pfizer （Perth) Pty Limited）单次肌内注射治疗，依照50 mg/m2的标准实施治疗。B组：在A组治疗的前提下于当日清晨空腹状态下给予25 mg的米非司酮片（批准文号：国药准字H20000648；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司）口服治疗，待口服两小时后再指导患者进餐，同时还需在当日夜晚饭后2 h给予25 mg的米非司酮片口服治疗。两组患者均连续性治疗4周，其后评价效果。

1.3 效果评价。①检测指标：对两组治疗前后血β-hCG水平变化的情况进行检测，应用VIDAS荧光免疫仪实施检测。②观察指标：利用B超对患者治疗前后妊娠包块大小的情况予以观察记录。③评价指标[2]：评价本次治疗的效果，其中显效：患者阴道流血、腹痛等症状完全消失，血β-hCG接近正常，包块消失或者缩小；无效：临床症状阴道流血以及腹痛治疗后无明显改善或者加重。

1.4 统计学方法：对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，χ2表达组间差检验；（±s）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值＜0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血β-hCG及盆腔包块变化情况分析：A组治疗前血β-hCG水平为（2311.05±214.52）IU/L，盆腔包块的直径为（35.16±8.96）mm；治疗后为（1453.68±124.75）IU/L，（20.57±7.45）mm；B组上述指标治疗前依次为（2246.76±203.46）IU/L，（36.15±8.42）mm；治疗后为（1240.08±136.45）IU/L、（14.78±6.02）mm，治疗前后与A组、B组治疗后数据比较差异均有明显的统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较：A组43例患者中，34例显效，9例无效，治疗显效率为79.1%；B组显效41例，无效2例，显效率为95.3%，两组显效率比较差异有统计学意义（χ2=5.1079，P=0.0238）。

3 讨 论

异位妊娠即“宫外孕”，其主要指的是受精卵于子宫腔体之外的部位着床。因异位妊娠着床部位的黏膜下组织以及内壁黏膜比较薄，因此孕卵发育后会引起输卵管破裂进而诱发内出血，具有病情凶险的特点，采取有效及时的治疗具有重要的现实意义。

据资料显示[3]，对异位妊娠患者采取保守治疗不仅能减少盆腔与腹腔粘连，还可减少治疗费用，减轻患者经济压力，此外，还能够保留患者的生育功能，因此临床应用价值高。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，抗孕酮效果强大，能够使绒毛膜与脱膜组织水肿、变性坏死以及分离，亦能够对滋养细胞的增殖进行抑制，使黄体生成素的水平明显下降。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，在机体中能够结合细胞当中的二氢叶酸还原酶，对其进行拮抗，可促使二氢叶酸及时转化成四氢叶酸，进而对嘌呤以及嘧啶的生物合成进行抑制，阻滞滋养细胞有丝分裂，促使胚胎停止生长乃至死亡。本研究结果显示B组治疗后显效率高达95.3%，而A组仅为79.1%，提示B组采取的治疗方案与A组相比有绝对性优势，P＜0.05；另外血β-hCG降低的程度大于A组，盆腔包块减少的情况优于A组，进一步提示异位妊娠采取甲氨蝶呤、米非司酮结合治疗具有协同作用，能够强化单药治疗的效果。

总之，将甲氨蝶呤结合米非司酮用于治疗异位妊娠可改善患者病情，提高疗效，建议在临床推荐。

[1] 解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药,2014,54(22)：79-80.

[2] 吕晓琳,朱艳,艾浩,等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠130例[J].中国生化药物杂志,2015,35(11)：76-77.

[3] 张玲,王鵷,陈祥云,等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(3)：209-211.