王健 邵如玉

围手术期护理干预对老年绞窄性肠梗阻患者手术效果的影响

王健 邵如玉

作者单位：114032 辽宁 鞍山，鞍山市双山医院

目的 探讨围手术期护理干预对老年绞窄性肠梗阻手术效果的影响。方法 对鞍山市双山医院2010年1月—2016年10月收治的48例老年绞窄性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 除3例高龄患者死于多脏器功能衰竭外，其余患者均治愈出院。结论 对于行手术治疗的老年绞窄性肠梗阻患者，在围手术期实施有效的护理干预，可以提高治愈率、降低病死率。

绞窄性肠梗阻；老年；手术治疗；护理；效果

肠梗阻是一种常见急腹症，按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞窄性两种[1]，其中绞窄性肠梗阻可并发肠坏死和中毒性休克，严重威胁患者的生命安危，一经诊断必须立即行手术治疗。笔者选取我院2010年1月—2016年10月收治的48例行手术治疗的老年绞窄性肠梗阻患者，对其临床资料进行总结，分析护理干预对治疗效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 临床资料来源于普外科病房和病案管理科，男32例、女16例；年龄60～82岁；发病至入院时间6～12 h。

1.2 临床表现 48例均有恶心、呕吐及腹胀、腹痛，其中有腹膜刺激症状26例、发热(体温＞38 ℃)12例、血便4例。

1.3 辅助检查 血白细胞＞12.24×109/L者26例、血红蛋白＜75 g/L者16例、血二氧化碳浓度＜20 mmol/L者14例。腹部立位X线检查：肠腔内有3～4处固定不动液气面38例；肠管扩张大量充气6例；空气灌肠发现有“杯口状”改变4例。腹部彩超检查：所有患者肠管普遍扩张；探及腹部包块5例、腹腔内积液8例。

1.4 伴随疾病 伴有脑梗死9例、高血压6例、冠心病10例、慢性支气管炎16例、糖尿病12例、慢性前列腺增生10例。

1.5 治疗方法 所有患者均经手术治疗，术中发现肠扭转14例、肠套叠4例、粘连索带绞窄28例、肠系膜肿瘤压迫2例，其中已发生肠坏死5例、肠坏死穿孔2例。术后加强抗炎、营养支持和护理干预。

2 结果

本组有8例高龄患者因并发心肺功能不全被送入ICU救治，其中5例脱离危险，3例死于多脏器功能衰竭；12例发生手术切口裂开、4例并发下肢深静脉血栓形成，经积极治疗均好转出院。

3 护理方法

3.1 心理干预 随着年龄的增长，人体各器官功能逐渐衰退[2]，尤其是高龄老年人，抵抗力下降，对疼痛等反应迟钝，加之常伴有一些慢性病，发生肠梗阻后其身心受到较大影响，尤其在心理方面，对手术治疗的信心不足，常有表情冷漠、抑郁不振等表现。面对老年患者这种复杂心理，护理人员应通过语言沟通，让其感觉到温暖、亲切，拉近护患关系，再进行护理操作，减轻老年患者的心理负担，使其以良好的心态接受治疗。

3.2 术前准备 急诊手术前应行血常规、肝肾功能及凝血系列检查，并备血300～600 mL，腹部手术区域皮肤做好清洁准备(老年患者皮肤干燥、皮下脂肪薄，备皮时勿损伤皮肤)后，用无菌敷布包好。留置好胃管和导尿管后进行静脉输液，并护送患者至手术室。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 患者麻醉未清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧；鼻导管吸氧2～4 L/min，床边心电血氧监测48～72 h。患者清醒后，改为头胸略高仰卧位；由于高龄患者的反应较差，必须密切观察血压、脉搏和呼吸变化，保证血氧饱和度＞90%；静脉输液速度不宜过快，但必须保证完成每日输液量，时刻预防肺水肿的发生。胃管和导尿管外接负压引流袋和防逆流引流袋，腹腔引流管外接无菌袋；于每日早晚各进行1次口腔护理；使用0.5%碘附擦洗外阴或尿道口。

3.3.2 手术切口护理 老年患者的组织愈合能力较差，加之术后肠胀气容易发生手术切口裂开。因此，要限制患者进行剧烈活动以减轻腹压；严密观察患者切口有无血肿和溢液，保持切口敷料清洁干燥，外用腹带包扎；拆线后，患者离床活动或咳嗽时，要注意保护好腹部切口，并持续用腹带包扎2～3周。

3.3.3 腹腔引流管护理 腹腔放置引流管的目的是通过观察引流液的变化，来判定腹腔内有无出血、肠坏死，以及肠管有无吻合口漏的发生。护理要求做到：保持管道通畅，防止折叠扭曲，如引流管发生堵塞需要冲洗时，要严格执行无菌操作，控制冲洗速度和压力，切忌用力过猛，每日更换引流袋[3]；引流液出现异常(如颜色鲜红等)时，应及时向医生汇报，尽早采取应对措施。

3.3.4 并发症预防 老年患者术后常见的并发症是肺内感染、压疮和下肢深静脉血栓形成，这些并发症不仅影响手术治疗的效果，而且会严重威胁患者的生命安危，因此，除需认真做好术后常规护理外，还需加强预见性护理。肺内感染的预防：护理人员每日主动协助老年患者叩背排痰；将氨溴索10 mg、庆大霉素8万单位加入到0.9%氧化钠注射液50 mL中配制成湿化液，以超声雾化的方式每隔4～6 h让患者吸入。压疮的预防：保证床单位舒适整洁，对骨突出部位(如肩胛、骶尾、踝部等)按摩后垫上松软的棉垫。下肢深静脉血栓形成的预防：每日帮助患者进行下肢主动和被动运动，以促进下肢血液循环[4]；尽量避免在下肢抽血和静脉输液等。

3.3.5 饮食护理 良好的营养供给是提高机体抵抗力的先决条件，也是保证组织修复和创口愈合的基础[5]。患者禁食期间应给予静脉高营养支持，每日输入一定量的白蛋白、氨基酸和维生素等。允许进食后，再给予富含高蛋白、高热量、多种维生素、纤细易消化的膳食，同时应注意保持排便通畅。

3.3.6 病房要求 保持病房安静、空气流通，控制室温在25 ℃左右、湿度60%～80%，地面湿扫，限制探视，以保证老年患者的顺利康复。

4 小结

绞窄性肠梗阻是一种严重的急腹症，其病程凶险、并发症多、病死率高。本研究结果显示，对于行手术治疗的老年绞窄性肠梗阻患者，在围手术期实施合理有效的护理干预，能够提高治疗效果，保证患者顺利康复。当前，随着医学模式的转变，以“病人为中心”的服务理念已成为现代医院管理的基本模式。因此，对护理工作提出了更高的要求，护士不但要有精深的专科理论知识和技能，同时也需要掌握多学科的知识和技能，还应拓展观察疾病内容的能力[6]，不断探索新的护理措施，为患者提供更好的个性化服务。

[1] 张启瑜，钱礼．腹部外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：323．

[2] 范宇莹，郭李，李秋洁，等．应用Neuman保健系统模式对非精神科住院患者心理压力状况的调查[J]．中国实用护理杂志，2010，26(2)：18-19．

[3] 范青青，柴晓红．老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(19)：22．

[4] 张文杰．大肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成的护理与体会[J]．局解手术学杂志，2010，19(5)：446．

[5] 李玉平，赵粒．1例剖宫产术后并发脓毒血症伴多种并发症患者的治疗及护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(24)：51．

[6] 庄华，张宏，王丽梅，等．合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(22)：20．

Operation Effectiveness of Perioperative Nursing Intervention on the Elderly Patients with Strangulating Intestinal Obstruction

WANG Jian, SHAO Ruyu (Anshan Shuangshan Hospital, Anshan 114032, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the operation effectiveness of perioperative nursing intervention on the elderly patients with strangulated intestinal obstruction.MethodsA retrospective study was conducted on the 48 elderly patients with strangulated intestinal obstruction, which were collected from Anshan Shuangshan Hospital between January 2010 and October 2016.ResultsAll patients were cured and discharged except for 3 cases of elderly patients died of multiple organ failure.ConclusionThe perioperative nursing intervention effectively improves the cure rate and reduces the mortality of elderly patients with strangulated intestinal obstruction undergoing surgery.

Strangulating Intestinal Obstruction; Elderly; Surgery; Nursing; Effectiveness

R65

A

1672-7185(2017)11-0057-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.024

2017-07-14)