法洛四联症临床路径

文章介绍法洛四联症临床路径。

法洛四联症；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为法洛四联症(ICD-10：Q21.3)；行法洛四联症根治术(ICD-9-CM-3：35.81)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。①病史：可有不同程度发绀、呼吸困难、行动受限、喜蹲踞、晕厥等。②体征：可有唇、甲发绀、杵状指(趾)，肺动脉听诊区第二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。③辅助检查：血常规、心电图、胸部X线、超声心动图、心导管和心血管造影等。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。行法洛四联症根治术。

（四）标准住院日

≤21 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合法洛四联症疾病编码(ICD-10：Q21.3)。②有适应证，无禁忌证。③无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大的体肺侧枝。④年龄＞6个月或体质量＞6 kg。⑤当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备(术前评估)

术前准备≤7 d。

必需的检查项目：血常规、尿常规；肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)筛查；心电图、胸部X线、超声心动图。

根据患者病情可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、心功能测定[如B型脑钠肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、24 h动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日

一般在入院7 d内。

①麻醉方式：全身麻醉。②体外循环辅助。③手术植入物：补片材料、带瓣补片材料、胸骨固定钢丝等。④术中用药：麻醉和体外循环常规用药。⑤输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复时间

术后住院恢复≤14 d。

①术后早期持续监测治疗，观察生命体征。②必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾功能，心电图、胸部X线、超声心动图。③抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。④根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发症的防治。

（十）出院标准

①患者一般情况良好，完成复查项目。②引流管拔除，切口愈合无感染。③没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

①围手术期并发症等造成住院日延长或费用增加。②手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。③医师认可的变异原因分析。④其他患者方面的原因等。

R54

A

1672-7185（2017）11-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.012

2017-10-10）