福建省泉州市中医院, 福建 泉州 362000

中西医结合治疗生殖器疱疹32例疗效观察

张季青陈月玲苏萍红

福建省泉州市中医院, 福建 泉州 362000

目的观察龙胆泻肝加减联合阿昔洛韦缓释片治疗湿热下注型生殖器疱疹的临床疗效。方法选取64例湿热下注型生殖器疱疹患者，按照数字表法随机分为对照组和观察组两组，每组各32例，对照组给予阿昔洛韦缓释片抗病毒治疗，观察组在此基础上给予龙胆泻肝汤加减治疗，比较两组皮损症候及体征评分、近期及远期临床疗效。结果经过治疗后观察组证候积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组近期疗效总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组远期疗效总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦缓释片治疗湿热下注型生殖器疱疹临床效果较好，值得临床推广应用。

龙胆泻肝汤；阿昔洛韦；生殖器疱疹；中西医结合

生殖器疱疹是一种常见的性传播疾病，由单纯疱疹病毒感染引起泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜糜烂性损害，具有易复发，难治愈的特点[1]。中医学将生殖器疱疹归属于“阴疮”、“热疮”、“阴疱”、“疳疮”范畴，中医文献对此病有诸多记载，但是目前尚无统一病名，多用“阴部热疮”作为诊断。古代文献最早记载生殖器疱疹为葛洪《肘后备急方》：“阴疮有二种，一者阴蚀疮，二者热疮”。病因病机为房事不洁、外感风热、湿热下注、情志内伤，肝肾邪火、虫毒侵袭、房劳亏损，可分为湿热下注型、热度内蕴型和肝肾亏损型[2]。西医认为本病是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器引起的一种性传播疾病，可引起播散性单纯疱疹病毒感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症，孕妇可引起胎儿感染和新生儿疱疹[3]，男性感染会引起不育，该病迁延复发，给患者带来极大痛苦以及沉重的经济负担。目前西医治疗首选抗病毒药物，在减轻疾病发作期症状及缩短病程方面疗效肯定，但是对于该疾病反复发作无明显应用价值。本次研究对湿热下注型生殖器疱疹采用龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦片治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月我院收治的湿热下注型生殖器疱疹患者64例，按照数字表法随机分为对照组和观察组两组，每组各32例。对照组中，男21例，女11例；年龄26～45岁，平均(32.07±3.63)岁；病程6个月至2年，平均为(15.42±3.18)个月；婚姻状况：已婚25例，未婚7例。观察组中，男23例，女9例；年龄24～46岁，平均(31.68±4.01)岁；病程5个月至2年，平均(16.23±3.07)个月；婚姻状况：已婚23例，未婚9例。两组性别、年龄、发病病程及婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中西医诊断标准。西医诊断标准依据《生殖器疱疹临床诊疗指南》中的诊断[4]。中医诊断标准符合中医辨证分型中湿热下注型生殖器疱疹诊断标准[5]：阴部疱疹或糜烂，自感灼热，舌红苔黄，脉弦滑；②自愿加入本次研究；③入院前未接受其他药物治疗者。

1.2.2 排除标准 ①合并有其他生殖系统疾病者；②治疗过程中依从性差者；③治疗后因药物过敏终止试验者；④妊娠期或者哺乳期妇女；⑤排除肝肾功能异常者。

1.2 方法 对照组给予抗病毒治疗，阿昔洛韦缓释片(国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字：H20010200)400 mg， 每日3次口服，连续服用10日。观察组在此基础上给予龙胆泻肝汤加减治疗。方药：龙胆草(酒炒)6 g，黄芩(酒炒)9 g，山栀子(酒炒)9 g，泽泻12 g，木通6 g，车前子15 g，当归(酒炒)8 g，生地黄20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。血热征象者加用紫草20 g，赤芍20 g。湿热重者重用苦参30 g，薏苡仁30 g，板蓝根15 g，马齿苋30 g，土茯苓30 g，泽泻10 g。化脓者加用蒲公英15 g，地丁草15 g。便秘者加生大黄3 g。每日2剂煎服。连服10 d。

1.3 疗效观察

1.3.1 症候及体征积分 记录患者治疗前及治疗1周后症候及体征积分。参考有关文献证候积分进行评分[6]。无任何临床症状者为0分；局部灼痒，但不影响工作休息为1分；局部灼痒明显，但是能够忍受为2分；局部灼痒疼痛难忍，影响工作休息为3分。临床体征积分标准为：无水泡0分；1～3个1分；4～6个2分；>6个3分。无水疱簇数0分；1簇1分；2～4簇2分；>4簇3分。无红斑或糜烂面积为0分；面积<4cm2为1分；面积在4～9 cm2为2分；>9 cm2为3分。

1.3.2 近期疗效[6]疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：疗效指数≥95%，显效：疗效指数≥70%；但<95%；有效：疗效指数≥30%但<70%；无效：疗效指数<30%。近期疗效总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.3.3 远期疗效[7]治疗后随访6个月未复发为显效；复发1次为有效；复发2次或以上为无效。远期疗效总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症候及体征积分对比 两组治疗前证候积分间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组证候积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后症候及体征积分对比 (分

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组近期疗效对比 观察组近期疗效总有效率为71.88%，对照组为46.88%，观察组近期疗效总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组近期疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组远期疗效对比 观察组远期疗效有效率为53.13%，对照组为25.00%，观察组远期疗效总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组远期疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

生殖器疱疹常会增加感染其他性传播疾病的风险，如感染人类免疫缺陷病毒(HIV)等，有研究[8]指出机体感染HSV-2病毒后增加HIV感染几率并使HIV病毒复制速度增加，是HIV传播的危险因素。HSV-2病毒感染与女性宫颈癌、男性阴茎癌的发病过程密切相关，孕妇感染本病时会引起新生儿疱疹，因此需要及时治疗。本病易复发，在患者过度劳累、紧张、酗酒等情况下可出现复发，甚至无明显诱因时也可复发[9]。长期反复发作或给患者造成严重的身心困扰，西医治疗以内服或者外用抗病毒药物加用免疫调节药物，可有效抑制和杀灭HSV-2病毒DNA，阻断病毒DNA合成，但是对于疾病复发疗效欠佳，西医尚无理想的根治药物[10]，因此探寻具有远期疗效的治疗方法是研究的重点和难点。

中医学将本病归于“阴疮”、“瘙疳”、“火燎疱”、“疳疮”范畴，查阅中医文献，多采用利湿化浊、益气养阴、滋补肝肾、清热解毒法进行诊治。禤国维[11]认为本病首次发作多为实证，证属湿毒蕴结。不洁性交引起阴户湿热淫毒，邪毒聚结于肝经，下注二阴，阴器出现红斑、水疱、溃疡、糜烂等症。房事不洁耗伤气阴，复感湿毒邪气，亏耗津液。最虚之处，邪气入侵，正虚邪伏，反复发作，缠绵难愈[12]。古代医家将生殖器疱疹的病机归纳为房事不节、不知自爱、外感风热、湿热下注、情志内伤、肝肾邪火、虫毒侵袭，在内因体虚基础上发病。正气不足、触染邪毒、正虚邪实是该病总病机。急性发作者多为肝胆湿热下注型生殖器疱疹，阴部疱疹、瘙痒、糜烂、并见便秘、口苦心烦、舌红苔黄、脉弦滑。龙胆泻肝汤具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功效，主治肝胆湿热下注证。方中君药为龙胆草，性寒，味苦，具有泻肝胆实火、清肝胆湿热功效。黄芩、栀子为臣药，黄芩味苦，归心肺胆大肠经，具有泻实火除湿热功效，栀子具有清热泻火凉血功效。二者加强君药清热除湿之功效；车前子、木通、泽泻、当归、柴胡与黄芩6味为佐药。车前子、木通、泽泻具有通利水道，导湿下行功效，使湿热有下行出路；泻火伤阴血，当归具有养血功效。柴胡与黄芩相合既解肝胆之热，又增清上之力；甘草为方中使药，调和诸药，防其伤胃。便秘者加生大黄，生大黄性寒，味苦，具有泻火、凉血、攻积滞、清湿热功效；化脓者加用蒲公英、地丁草，具有清热解毒散结功效。血热征象者加用紫草、赤芍，紫草、赤芍具有凉血、活血功效。本次研究中观察组给予龙胆泻肝加减联合阿昔洛韦治疗，证候积分、近期临床疗效以及远期临床疗效均明显优于对照组，且各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明龙胆泻肝加减治疗治疗湿热下注型生殖器疱疹具有较好的临床效果，值得临床推广。

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张季青(1970-)，女，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中医诊断与治疗。E-mail:sweetsugar1987@163.com

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2017-11-13 编辑：陶希睿)