马向梅，王均宁

(1. 山东中医药大学，济南 250355； 2. 临沂市中医医院，山东 临沂 276003)

小便异常是临床常见症状，指小便色、质、量、频率及排尿感和伴随症状的异常[1]。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见,小便的生成排泄依赖津液充盈及气机的正常运化。《金匮要略》最早系统论述膀胱病[2]，并创多首方剂治疗小便异常，其证候不同、治法各异，试就其组方配伍特点作一探讨。

1 重视调理五脏功能

张仲景在《金匮要略》中论述“五脏水”是病及五脏而出现水气内停的各种证候，多因脏腑功能失调、气机郁结、水湿外溢则为肿，膀胱气化失常则致小便不利，鉴于此其治小便方剂尤重调理五脏功能。

1.1 温肾阳，滋肾阴，以复开阖之职

《金匮要略》中肾气丸出现多次，用治小便不利或小便反多，究其病因乃肾病开阖失度引起。肾为水脏主脏腑气化，对尿液的生成和排泄起重要作用。《景岳全书》言：“二便之开闭，皆肾脏之所主。”肾气蒸腾促进尿液化生，尿液的排泄依赖于肾阴与肾阳抑制与推动作用的协调平衡。肾阴亏抑制作用减弱则尿频尿数，肾阳虚失于推动温煦、津液不化而致尿少水肿。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第36条：“青龙汤下已……因复下流阴股，小便难，时而复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤。”因肾阳虚不能化气行水，致小便难，故用桂苓五味甘草汤伐肾邪，平肾逆，温阳化饮，通利小便。

1.2 宣肃肺气，通调水道

《金匮要略》中理肺以治小便的方剂较多，如甘草干姜汤、葛根汤、百合麦冬汤等。