许晶盈

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

1例慢性肾病患者应用头孢吡肟致晕厥的不良反应病例分析

许晶盈

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

本文通过对1例慢性肾病患者应用头孢吡肟致晕厥不良反应病例的报道及不良反应发生的机制及原因分析，讨论加强应用头孢吡肟的用药监护，减少不良反应的发生。

慢性肾病；头孢吡肟；晕厥；不良反应；病例分析

近几年来由于我国抗菌药物的滥用，临床抗菌药物应用数量不断增高，药物带来的不良反应逐渐凸现[1]，包括皮肤损害，胃肠损害，泌尿系统损害，神经系统损害及其他系统损害等。头孢类抗生素属β-内酰胺类，临床用于常见细菌感染的治疗，应用广泛，对细菌的覆盖率高，疗效较好[2]。头孢吡肟属第四代头孢菌素，抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌有强大的抗菌活性，临床用于敏感菌引起的中、重度感染。常见的不良反应包括头痛、恶心、皮疹等[3]，此类反应一般较轻，不影响治疗。但近几年对头孢吡肟引起神经系统损害的报道逐渐增多，本文通过对1例慢性肾病患者应用头孢吡肟致晕厥的不良反应病例分析，讨论相关因素及减少不良反应发生的措施。

1 病例介绍

患者女性，49岁，因咳嗽，喘促15 d，加重2 d，不能平卧，入院。查血常规：中性粒细胞百分比81.9%，白细胞13.0×109/L；肺CT提示：右肺中叶炎症，双侧胸腔积液。既往病史：高血压病史5年，平时应用硝苯地平缓释片，血压维持在150～140/90～80 mm Hg；糖尿病史23年，平时应用精蛋白锌重组人胰岛素注射液维持治疗；慢性肾病史；无冠心病、脑出血、肺结核、肝炎病史；无食物过敏史；无药物过敏史。

患者于2015年10月15日入院后给予常规降压药及降糖药外，给予硫酸特布他林注射液0.5 mg、吸入用布地奈德混悬液2 mg，2次/天，雾化吸入；注射用多索茶碱0.2 g，1次/天，静脉滴注；给予注射用盐酸头孢吡肟2.0g，1次/天，静脉滴注。10月17日患者连续用药第3天后，突然意识丧失，跌倒，口角歪斜，四肢强直，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，立即心电监护：P 118次/分，R 30次/分，BP 220/110 mm Hg，SO298%。给予硝苯地平片0.1 g舌下含服降压，心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。请脑病科，脑外科会诊。2 min后患者意识恢复，无口角歪斜，四肢肌力、张力正常，头部外伤，头晕。10 min后心电监护示：P 108次/分，R 26次/分，BP 172/78 mm Hg，SO298%，头晕减轻。脑病科会诊示：患者发作性意识模糊，口角歪斜，四肢强直2 min，现上述症状消失，未特殊处置无四肢活动不利及感觉异常，无二便失禁，无口舌咬伤，现头晕、昏沉不清，现血压165/85 mm Hg。神经系统查体：意识清楚，语言流利，智能正常，其余无异常。脑外科会诊：查神清语明，右颞顶部肿胀约1.5 cm×1.0 cm，触痛（+），印诊：头部外伤。体检头部CT示：未见明显异常。经检查考虑患者出现一过性晕厥，与应用盐酸头孢吡肟出现药物不良反应有关，即日起停用该药物，换用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，患者未再出现上述症状。

2 药物不良反应分析

2.1 患者平素未有神经系统病史，入院后应用头孢吡肟第3天后突然出现晕厥，不良反应发生与用药存在时间上的相关性。停药后，患者未再出现上述症状，考虑该患者应用头孢吡肟出现神经系统损害不良反应。

2.2 近几年对头孢吡肟致神经系统毒性不良反应报道屡见，且多见于肾功能损害患者[4]。患者既往慢性肾病史，头孢吡肟的神经毒性主要是由于肾功能不全，肾脏对药物的清除率低。而头孢吡肟主要以原型通过肾脏排泄，药物在体内过度蓄积，血药浓度和游离型药物在脑脊液中浓度过高，并拮抗中枢抑制性递质γ-氨基丁酸导致患者出现神经系统毒性反应[5-6]。因此肾功能不全患者应用头孢吡肟诱发神经系统毒性反应的概率较高。

3 合理应用头孢吡肟减少不良反应发生

3.1 头孢吡肟临床用于敏感菌引起的中、重度感染，一般感染不可应用。应用时应注意给药人群，对于肾功能不全、慢性肾病、及尿毒症患者应慎用此药，应用时根据肌酐清除率及感染程度调整给药剂量及给药间隔；对有头孢吡肟过敏史患者禁用；有其他β-内酰胺类抗生素过敏史者禁用或慎用或皮试后再用；老年人及过敏体质者慎用；有神经系统疾病的患者应尽量避免使用，防止神经系统反应加重。

3.2 应用头孢吡肟时避免与氨基糖苷类及强效利尿剂联用，以免增加肾毒性和耳毒性；同时不能与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素或硫酸耐替米星、氨茶碱等在同一溶液中静脉滴注，以免发生理化作用导致药效降低和毒性作用增加。

3.3 应用头孢吡肟过程中需加强用药监测，特别是对老年人、肾功能不全及过敏体质人群要更加注意。一旦出现药物不良反应，应立即停药，给予相应救治。对于一般的头痛，恶心等不良反应停药即可痊愈，对于神经系出现的毒性反应，应密切观察患者的生命体征，积极对症治疗，严重时需进行血液透析或血液滤过促进药物排出。

[1] 朱莉萍.头孢菌素类药物与其他药物联合使用所致不良 反应分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(4):783-784.

[2] 刘志江.第三代头孢菌素类药物的不良反应分析[J].中国医药科学,2013,3(24):84-85.

[3] 王倩,刘艳萍,韩琴.头孢吡肟的不良反应综述[J].天津药学,2009, 21(2):52-55.

[4] 汪浩,葛卫红,常翠娥.头孢吡肟致神经毒性46 例文献分析[J] .中国药房,2010,21(28):2649.

[5] Chatellie R,Jourdain M,Mangalaboyi J,et al.Cef epime-induced neuro-toxicity:an underestimated complication of antibiotherapy in patients with acute renal failure[J].Intensive Care Med,2002,28 (2):214-217.

[6] 陈光强.188 例注射用头孢吡肟不良反应报告分析[J].现代食品与药品杂志,2007,17(4):16-17.

R969.3；R692

B

1671-8194（2017）05-0197-01