魏凌君 郑海涛

（周口市中心医院，河南 周口 466000）

前房穿刺在急性闭角型青光眼急性发作时的临床应用

魏凌君 郑海涛

（周口市中心医院，河南 周口 466000）

目的探讨急性闭角型青光眼急性发作时高眼压持续状态下进行前房穿刺的必要性、可行性。方法对急性闭角型青光眼急性发作患者（40只眼）在常规使用降眼压药物治疗但不能有效降低眼压缓解症状后，使用15°侧穿刀在手术显微镜下进行前房穿刺，然后缓慢放液、前房内注入稀释的毛果芸香碱注射剂0.1 mL，观察眼压以及并发症的发生情况。结果术前眼压均＞50 mm Hg，所有患者症状迅速缓解，视力不同程度的提高。3只眼穿刺后5～6 h眼压再次升高，遂再次放液。术后1只眼有轻微前房纤维素性渗出反应，2只眼行小梁切除术后发生Ι°浅前房外，未见其他并发症。结论对于急性闭角型青光眼，特别是药物不能控制眼压的患者，前房穿刺放液+前房内缩瞳剂应用是重要的辅助措施，其损伤小、反应轻、严重并发症发生率低，可以使手术成功率大大提高，且明显降低手术并发症。

前房穿刺；急性闭角型青光眼急性发作；临床应用

急性闭角型青光眼是我国青光眼患者的常见类型。该病起病急、病情重、眼压急剧升高，患者疼痛剧烈，且多见于50岁以上老年人。如不能及时治疗，患眼视功能往往遭受严重损害，甚至失明。临床工作中我们一般要求先行控制眼压，再行手术治疗，但是我们常常会遇到一些在使用药物最大剂量后，眼压仍不能控制，头痛、眼痛等全身症状不能缓解，以及一些全身合并症较多、降眼压药物使用禁忌的患者，严重威胁患者视功能[1]。对于此类患者，我们需要尽快采用有效手段协助降眼压，来避免眼部组织及视功能的进一步损害。前房穿刺术完全能够满足这一要求，有效缓解患者症状，并能为手术创造有利的条件且有效降低术后并发症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例40例中男12例、女28例；年龄52～71岁，平均年龄61.5岁，所有患者均为持续高眼压状态，视力 眼前手动 17例，眼前指数-0.05 14例，0.05～0.1 9例。患者均有急性闭角型青光眼发作时的典型症状（如眼痛、同侧剧烈头疼、恶心、呕吐等），查体：结膜混合型充血、角膜水肿雾状浑浊、浅前房、瞳孔散大光反射迟钝或消失、眼底视不清。术前经过1～3 d全身及局部降眼压治疗后，眼压仍在43～61 mm Hg。

1.2 手术方法：患眼给予盐酸奥布卡因2～3次表面麻醉后，开睑器开睑，于角巩膜缘3点或9点处用15°穿刺刀平行虹膜平面刺入前房，轻压穿刺口外侧缘，缓慢放液至眼压正常，然后向前房内注入稀释的毛果芸香碱注射剂0.1 mL，继续少量放液至眼压正常或偏低，待角膜趋于透明、散大的瞳孔有缩小趋势，完成手术。术毕抗生素眼液滴眼每1～2 h 1次，所有局部降眼压药物继续使用。若发现角膜水肿再度加重，可于坐位裂隙灯下再次放液。眼压控制后根据房角情况选择相应手术方式。

2 结 果

前房穿刺放液后所有患者角膜恢复透明、眼压降低、体征缓解、视力提高，术中未见虹膜及晶状体损伤、无出血，术后无感染出现。裂隙灯检查：术后第1天，11眼角膜内皮弥漫性和条形水肿，可能与高眼压持续损害内皮细胞有关，5 d后消失；1眼有轻微炎性反应，眼压稳定后根据房角情况、角膜内皮状态及晶状体情况、患者接受方式选择手术。有20只眼选择了超声乳化+人工晶体植入+青光眼滤过术，14只眼选择了青光眼滤过术，6只眼接受了激光虹膜周切。术后仅1例患者发生Ⅰ°浅前房，给予阿托品或托吡卡胺散瞳、术眼加压双眼包扎限制活动等处理后3 d前房正常，术后7 d拆线出院，出院视力均较前提高，眼压≤17 mm Hg，20例视力恢复到0.6以上。

3 讨 论

急性闭角型青光眼急性发作期，高眼压持续时间越长，视功能损害越大。急剧升高的眼压除了造成瞳孔括约肌、虹膜以及晶状体损害导致相应的改变外，还可出现视乳头水肿、视乳头或视网膜出血、视神经损害等，如果没有及时救治，持续高眼压还可能造成永久性损害甚至失明。而且高眼压状态下眼球充血严重，高眼压状态下行手术治疗可能会出现很多并发症而导致手术失败。所以，在急性闭角型青光眼急性发作，应用常规降眼压药物不能控制眼压或者部分体弱高龄或者存在全身用降眼压药物使用禁忌或有其他合并症不能耐受甘露醇等降眼压药物不良反应的患者，采用前房穿刺放液可以协助降眼压并取得良好效果[2-4]。但需要注意：①穿刺口宜做成隧道形式，有益于闭合也利于减少并发症；②缓慢穿刺放液，否则虹膜可能外脱或者嵌顿在角膜穿刺口，严重者可能前房消失，虹膜前粘连，甚至恶性青光眼。总之，对于药物不能控制的青光眼患者来说，前房穿刺为其尽早手术创造了条件，并降低了多种并发症（如暴发性脉络膜上腔出血、前房出血、脉络膜脱离等）的发生率，并且因其术后炎性反应相对较轻，可以促进功能性滤过泡的形成，提高手术成功率。最重要的是前房穿刺放液操作简单容易掌握，并且不需要特殊设备，就能快速有效降低患者眼压，迅速缓解痛苦，是药物不能控制的青光眼患者的首选方法，能够广泛使用。

[1] 刘安,金威尔,张俊华.前房穿刺加小梁切除在青光眼滤过术中的应用[J].福建医药杂志,2001,23(4):34.

[2] 李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:470.

[3] 刘艳斌.高眼压持续状态下前房穿刺的临床价值[J].中国医药导刊,2008,10(3):359-360.

[4] 董晓云,高晓胜,王瑞天,等.前房穿刺在管状视野青光眼滤过术中的应用[J].国际眼压杂志,2007,7(1):198-199.

Clinical Application of Anterior Chamber Puncture in Acute Angle-closure Glaucoma

WEI Ling-jun, ZHENG Hai-tao

(Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 46600, China)

Objective To explore the feasibility and necessity of anterior chamber puncture, acute angle closure glaucoma with persistent high intraocular pressure during acute condition. Methods The patients with acute attack of acute angle closure glaucoma (40 eyes) glaucoma drug therapy in routine use but can not effectively reduce intraocular pressure relieve symptoms after using the 15 degree side wear the knife under the microscope of anterior chamber puncture drainage, and then slowly, the anterior chamber injection of diluted pilocarpine injection 0.1 mL, intraocular pressure and complications were observed. Results Preoperative intraocular pressure was higher than 50mm Hg, all patients quickly alleviate the symptoms, about 5-6 hours intraocular pressure increased again visual acuity improved.3 eyes after puncture then, once again put the liquid. After 1 eyes had mild fi brous exudation in the anterior chamber reaction, 2 eyes occurred 1 degree of shallow anterior chamber after trabeculectomy, no other complications were found. Conclusion For acute close angle glaucoma, especially drugs fail to control intraocular pressure of patients, anterior chamber paracentesis liquid in anterior chamber miotic application is an important auxiliary measures, little injury, reaction to light, with a low incidence of severe complications can the success rate of operation is improved greatly and decrease the complications.

Anterior chamber puncture; Acute angle closure glaucoma acute attack; Clinical application

R775

B

1671-8194（2017）05-0004-02