冯慧萍

(银川国龙医院内科，宁夏 银川750004)

低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

冯慧萍

(银川国龙医院内科，宁夏 银川750004)

目的:探究低分子肝素对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的疗效观察。方法:选取2013年1月至2014年7月收治的120例COPD患者，随机分为观察组和对照组，两组均给予吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规的治疗，对照组在此基础上给予血栓通干粉剂静脉滴注，1次/d;观察组给予低分子肝素钙皮下注射，2次/d;对比两组不同方法用药疗效。结果:治疗前两组患者动脉血氢离子浓度指数(potentiel d＇hydrogène，pH)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)比较均无差异(P＞0.05)，治疗后两组患者动脉血pH、PaO2均升高，PaCO2均降低，且观察组的患者动脉血pH、PaO2高于对照组(P＜0.05)，PaCO2低于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)与FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)比较均无差异(P＞0.05)，治疗后两组患者FEV1、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)。结论:在常规治疗的基础上给予低分子肝素钙，可提高COPD患者的临床治疗疗效，有利于降低并发症的产生。

低分子肝素;慢性阻塞性肺病;疗效

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是可以预防和治疗的，主要特征是持续存在气流受限，且呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，COPD患病率、病死率呈上升趋势，造成了严重的社会和经济负担。肺功能受损所致的呼吸困难和活动耐力下降，严重影响患者生命质量。COPD患者治疗目的是缓解呼吸困难、提高生活质量、改善肺通气功能［1］。为探究低分子肝素对COPD患者的疗效，选取我院2013年1月至2014年7月收治的120例COPD患者进行观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2013年1月至2014年7月收治的急性加重期COPD患者120例，其中男84例、女36例，年龄均＞60岁、平均年龄68.6岁，病程4～20年。所有病例均符合中华医学会呼吸学会COPD诊疗规范(修订版)诊断标准［2］。排除标准:(1)支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、间质性肺病;(2)有COPD以外的其他严重疾病; (3)曾有肺切除病史;(4)近5年内有肺癌病史;(5) 12周内有脑出血、胃肠出血病史;(6)不能耐受肺功能检查。随机分为两组，观察组与对照组各60例，两组性别、年龄、病程、肺功能等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予低流量吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规的治疗，对照组在此基础上给予血栓通干粉剂0.25 g用10%葡萄糖注射液250 mL稀释，静脉滴注，1次/d;观察组给予低分子肝素钙4 000 U皮下注射，2次/d;共治疗7 d。

1.3 观察指标 所有患者均于治疗前及治疗后7 d进行动脉血气分析、肺通气功能测定。动脉血气分析结果采用氢离子浓度指数(potentiel d＇hydrogène，pH)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)表示，肺通气功能采用一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)与FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)表示。

1.4 统计学分析 所有数据均用采用SPSS 13.0统计软件分析，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气变化比较 治疗前两组患者动脉血 pH、PaCO2、PaO2比较均无差异(P＞0.05)，治疗后两组患者动脉血pH、PaO2均升高，PaCO2均降低，且观察组的患者动脉血pH、PaO2高于对照组(P＜0.05)，PaCO2低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气变化比较

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC比较均无差异(P＞0.05)，治疗后两组患者FEV1、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

3 讨论

目前认为气道、肺血管、肺实质的慢性炎症是COPD的主要发病机制，肺功能进行性下降是COPD的主要标志，即使处于稳定期以上特征也存在。高发病率、高致残率是引起慢性疾病和死亡的主要原因，已成为一个重要的世界性问题。红细胞是机体中最多的一类细胞，其主要生理功能是通过血红蛋白进行氧和二氧化碳的交换，完成组织代谢。COPD患者常见血液学改变主要表现为红细胞数目、血红蛋白的增加［3］。低氧血症患者血小板存活时间短，血小板生存期与动脉血氧张力有关。血小板消耗导致新生血小板增加、释放入血，而大型血小板具更强生理活性，可产生更多血栓形成因子，易凝集。COPD患者常规治疗基础上行抗凝治疗，10 d后临床症状、各项指标均有改善［4］，这就证实了充分的抗凝治疗可有效防止血栓延伸，并且可以依靠机体自身纤维蛋白溶解系统溶解已有血栓。抗凝治疗目的在于预防血栓形成和延伸，抑制由血栓所致神经、体液因素分泌过多，同时阻止静脉血栓的进展［5］。因此COPD患者在抗感染、纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱基础上适当给予低分子肝素抗凝治疗，可有效降低血液黏稠度、保护血管内皮、调节凝血功能、改善组织摄取氧和利用氧的能力，根本上纠正低氧状态［6］。这对改善患者症状、减少住院时间、降低病死率、提高生存质量有着重要意义。

本研究结果表明，使用低分子肝素治疗后患者动脉血pH和PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组，肺功能各指标高于对照组。因此，低分子肝素可有效提高COPD患者治疗效果，改善顽固性低氧血症、呼吸能力差，降低肺栓塞的发生，安全有效，值得在基层医院中推广。

［1］ 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病急性加重如何合理使用抗生素［J］.中国实用内科杂志，2012，32(7):558-560.

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［4］ 张春美.慢性阻塞性肺病急性加重期抗凝治疗的临床观察［J］.现代预防医学，2012，39(22):6075-6081.

［5］ 刘瑞琪，徐文喜.抗凝治疗对肺栓塞高危因素的AECOPD的临床价值［J］.临床肺科杂志，2013，18(11):1983-1984.

［6］ 冯伟，刘晖.肺栓塞抗凝治疗新进展［J］.临床肺科杂志，2015，20(1):135-137.

2015-06-30)