王春红

（抚顺市第二医院护理部，辽宁 抚顺 113001）

评价延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响

王春红

（抚顺市第二医院护理部，辽宁 抚顺 113001）

目的 观察延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响。方法 选择2014年3月至2015年3月期间我院接收的120例脑卒中吞咽障碍患者为对象，将其随机分为实验组和对照组两组，每组各60例。所有患者住院期间均接受分级吞咽功能训练，出院后，对照组定期进行复查，实验组给予延伸护理，由护士定期做复诊指导和电话随访，比较护理前后两组患者吞咽功能的改善情况。结果 经护理干预，两组患者吞咽功能都有所改善，实验组患者的效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延伸护理可以明显改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力。

延伸护理；脑卒中；吞咽障碍

随着我国老年人口的增多，脑卒中的发病率逐年增高，成为影响健康的主要疾病之一。部分脑卒中患者存在一定程度的吞咽障碍，并可能引起脱水、吸入性肺炎、营养不良等并发症，从而延长住院时间，影响病情恢复，严重地甚至会窒息死亡[1]。延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者的病情恢复效果明显，对患者痊愈有重要作用。本文对脑卒中吞咽障碍患者进行延伸护理干预，观察延伸护理在脑卒中致吞咽功能障碍中的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择的对象为2014年3月至2015年3月我院接收的120例脑卒中吞咽障碍患者，将其随机分为2组，即对照组与实验组，每组各患者60例。其中男63例，女性57例，年龄40～89岁，平均年龄（59.2 ±2.1）岁；脑出血34例、脑梗死86例。患者纳入标准：①患者均经头颅CT或MRI确诊为脑梗死，符合诊断标准；②患者有清醒意识，且生命体征处于平稳状态；③患者无其他神经系统疾病。比较2组性别、年龄、疾病类型等一般资料，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法：住院期间，均给予2组患者神经内科常规治疗，并在护士指导下，帮助患者进行吞咽功能训练，科学评价其吞咽能力。出院后，对照组患者应定期回医院进行常规复查，实验组患者在责任护士与家属的引导和帮助下，进行分级吞咽功能训练培训，在此基础上，护士应适时进行电话回访并做复诊指导，如心理咨询、饮食指导、吞咽功能训练等，每天1次，每次30～35 min，持续时间为1个月[2]。此外，在患者回院复诊时，责任护士应询问其吞咽功能的康复状况，并做好记录。具体延伸护理办法如下。

1.2.1 鼻饲方法：①如患者吞咽能力高达5级，应给予其静脉营养或鼻饲护理：为患者提供流质食物，确保温度适宜（35～40 ℃较佳），约200毫升/次，1次/4小时。同时，应合理调整床头高度（30°较佳），然后以缓慢且均匀的速度推入鼻饲液（每天须配制新鲜鼻饲液），待鼻饲结束后，应让患者维持姿势0.5 h，并使用工具清洁卫生[3]。家属每天应为患者做3次口腔护理，并适时帮助患者进行间接吞咽训练，以有效刺激患者颊肌、咽喉部、口唇等部位，使其尽快恢复吞咽功能。②若患者吞咽能力属于3、4级，责任护士应指导患者（及家属）学习吞咽训练的方法，使患者吞咽功能尽快恢复。③吞咽能力为2级及以的下患者，进食速度宜缓慢，护理人员应嘱咐患者进食时不要说话，避免引起呛咳，鼓励患者进行舌操训练。患者进食完毕后及时漱口，以防食物残渣残留[4]。

1.2.2 进食方法：家属要为患者选择半流质食物，忌食油腻、辛辣刺激性食物。进食时，在确保患者有一定吞咽意识的基础上，再做吞咽动作，并挑选适宜的工具喂患者稠粥（一般是放在舌根处，以便患者进行吞咽）。在喂食过程中，应确保每一口食物都适量，过少难以触发吞咽反射，过多会使食物漏出或留在咽部导致误吸，进食速度要慢。护士应教会患者运用交互吞咽、侧方吞咽、空吞咽等咽部残留食物去除法。家属要在进食时做好监护工作，如发现患者误吸或呛咳，应立即作出反应，并轻叩其后背。同时，患者可以定期或不定期进行咳嗽训练，如确保食物完全咽下10 s后再咳嗽，以便清洁食道。进餐时，一般患者应保持半坐或直坐，且身体须微微向健侧倾斜，对卧床患者应抬高床头（30°较佳），可选取舒适仰卧位，头微微前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，且家属应位于患者健侧。进餐后，患者应保持坐位（或半坐卧位）30 min，以免发生误吸或食物逆流情况[5]。

1.2.3 心理咨询：脑卒中吞咽障碍患者存在不同程度的心理障碍，大多数患者生活不能自理，易产生焦虑情绪，责任护士应引导患者正确对待疾病，消除抑郁情绪，树立信心，以良好的心态配合训练，争取早日康复。

1.3 评定标准：用洼田氏饮水试验法对患者护理后的吞咽功能进行判断，引导患者饮用温水（30 毫升为佳），观察其分饮次数，注意其是否出现呛咳情况。Ⅰ级：1次直接饮完，没有出现呛咳情况；Ⅱ级：分2次饮完，没有出现呛咳情况；Ⅲ级：1次直接饮完，但有出现呛咳情况；Ⅳ级：2次以上（包括2次）饮完，有出现呛咳情况。Ⅴ级：无法饮完，且多次出现呛咳情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，2组的组间差距采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。

2 结 果

观察组60例中干预后达到Ⅰ级吞咽标准的19例，Ⅱ级22例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例，总有效率为96.67%；对照组60例中干预后达到Ⅰ级吞咽标准的8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例，Ⅴ级12例，总有效率为80%。两组吞咽功能均有改善，实验组的疗效明显优于对照组，差异显著（χ2=53.1649，P＜0.05）有统计学意义。

3 讨 论

脑卒中患者致残率高，患者常出现不同程度的功能障碍，吞咽障碍是常见的症状之一，它会延缓患者身体康复，带来沉重压力。对脑卒中吞咽障碍患者行康复训练，可以极大地发挥脑的可塑性，促进病灶周围组织及侧脑组织的修复和重建，加速脑血管侧支循环的建立，从而促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能恢复，有效提高患者的日常生活能力。

在本次研究中，120例脑卒中致吞咽障碍患者经过护理后，效果明显，具体来说，实验组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为80%，实验组效果优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑梗死患者进行偏瘫肢体延伸护理，临床效果明显，值得在临床中推广应用。

[1] 洪俊平,马清华,崔俊晔,等.延续护理对社区居家脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].当代护士(下旬刊),2014(12):105-107.

[2] 丁娟.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4559-4560.

[3] 雷广兰.对脑卒中所致吞咽障碍的患者行院外延伸护理的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(9):133-134.

[4] 薛朝杨.康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(1):115.

[5] 谭亚敏.早期康复护理对脑卒中后神经性吞咽障碍功能恢复的影响[J].大家健康(学术版),2014(11):300-301.

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1671-8194（2017）06-0247-02