籍亚娟

（辽宁省铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭 112000）

结核性脑膜炎的临床护理对策探讨

籍亚娟

（辽宁省铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 分析结核性脑膜炎的临床护理对策。方法 选择我院2013年8月至2015年7月之间收治的45例患者作为观察对象，总结临床护理干预措施。结果 45例患者采取相同的治疗措施进行干预，其中44例患者治愈出院，另外1例患者由于脑疝死亡。结论 结核性脑膜炎患者采取精心的护理干预是确保救治成功的关键，有助于控制病情和促进康复。

结核性脑膜炎；临床护理对策；临床疗效

结核性脑膜炎是由于结核菌通过血脑屏障达到患者脑膜中，结核菌进入大脑之后在皮质、软脑膜等位置形成病灶，在病灶破溃之后可能排出干酪样的物体继而进入蛛网膜下腔引发结核性脑膜炎[1]。患者发病之后出现明显的意识障碍、或者顽固性高血压，由于病情变化快、病程变化快、容易反复等特点，对患者的生命安全构成很大的威胁。在临床治疗过程中对患者给予可行的护理干预措施对于促进康复、促进健康具有重要价值。本文中，对45例结核性脑膜炎患者给予针对性的护理干预措施，最终获得良好的成效，现总结护理方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年8月至2015年7月收治的45例患者作为观察对象，所有患者均满足《现代结核病学》中的相关诊断标准[2]，其中有男性患者25例、女性患者20例；年龄最小的为11岁、最大的为72岁，平均年龄为（43.73±9.46）岁；主要临床表现为意识障碍、抽搐等，患者均存在程度不一的头痛、发热、蛋白质水平上升、氯化物水平下降等表现，其中19例患者还合并有其他脏器结核。

1.2 方法。治疗方法：结核患者的病情轻重程度使用1～2线抗结核药物进行治疗，配合糖皮质激素改善病情；针对颅内压上升的患者使用甘露醇等药物降压脱水治疗；抽搐发生之后采取镇静、解痉等措施治疗；昏迷或者休克的患者使用低流量氧气吸入治疗。

护理方法：①一般护理措施：患者在入院之后保持卧床休息，做好病房环境的护理，预防交叉感染的发生，禁止多次搬动患者或者变换体位，做好口腔护理，严防感染发生。密切注意患者的体温、呼吸、脉搏以及呼吸等生命体征情况，尤其对瞳孔状况进行监测，在发生双侧瞳孔大小不等、头痛、散瞳等现象后提示颅内压上升和脑疝等严重并发症，及时告知医师进行处理。②颅内高压的护理：颅内高压主要表现为高热、脑膜刺激征阳性、喷射性呕吐等，护理重点在于保持患者大便通畅，避免由于排便用力导致患者腹内压和颅内压上升，有颅内压上升指征的情况下使用浓度为20%的甘露醇快速静脉滴注[3]，甘露醇的滴注一定要快速，否则有效成分可能氧化成为葡萄糖进而失效，确保脱水降压的效果。静脉滴注过程中密切关注患者的心率和血压等指标，发生不良反应的情况下及时进行干预。③昏迷的护理：观察患者的病情变化，针对躁动不安的患者应当采取相应的约束措施，安装闯荡和护栏等预防坠床发生；发生抽搐和痉挛的情况下在患者口中使用压垫，防止咬伤自己；平卧的状态下降头部偏向一次，以免呕吐等症状发生后误吸，造成窒息或者吸入性肺炎；无法合眼的患者使用生理盐水将纱布浸湿之后将双眼遮盖住，以免由于眼球干燥出现角膜溃疡；昏迷时间较长的患者保持功能位，定期进行翻身和拍背处理，预防压疮、挛缩、足垂等现象的发生。采取鼻饲的方式给予患者必要的营养，确保良好的免疫力和恢复力。④发热护理：本组中的患者均出现程度不一的高热现象，加强体温护理非常必要。发热较轻的患者使用物理降温的措施，在患者头部、腹股沟以及腋窝等位置防止冰袋或者使用温水进行擦浴，选择浓度为30%～50%的酒精擦拭皮肤[4]，在体温恢复到正常的水平之后应及时将冰袋等措施取出、高热惊厥的患者使用洁净药物进行干预，必要的情况下肌注退热药物治疗，保持呼吸道的通畅。⑤用药护理：结核性脑膜炎患者主要使用激素与抗结核药物进行干预，药物的用量应当适量、规律，注意观察患者用药之后的不良反应，部分患者可能出现胃肠道不适，视力下降和听力障碍，应定期对患者的生理状态进行检查；定期了解肝功能和肾功能，指标异常的情况下及时报告医师进行处理。部分患者和家属对激素用药存在一定的抵触，应当说明激素治疗的必要性，避免由于突然停止用药对病情产生的影响。⑥心理护理：结核性脑膜炎患者的病情较重、容易反复发作，本组中有很多患者的病程超过1年，反复的折磨对其身心健康构成极大的影响。患者容易产生焦虑、恐惧和无助的心理，护理人员在工作中一定要注意维持患者的心理健康。首先使用通俗的语言向患者介绍结核性脑膜炎的发病机制、原因，然后说明该病的治疗现状以及预后情况，积极主动的与患者及家属进行交流，了解患者心理问题发生的症结，从而针对性的予以疏导[5]。介绍同类疾病但是预后情况良好的病友认识，通过现身说法让患者感受到治疗的希望，从而提高治疗信心和依从性，促进病情的好转。⑦出院指导：结核病脑膜炎必须坚持规律、长期、适量的治疗，时间在12～24个月，因此出院之前开展指导，做好用药干预非常重要。叮嘱患者一定要严格按照医嘱用药，疗程中尽量避免漏服和中断[6]；向患者说明每一种药物的作用机制，从而提高对于药物治疗的认识；要求患者留下联系方式，定期前往医院接受复查，在医师的指导下对方案进行调整。出院之后加强营养，给予清淡、易消化和高营养的食物，避免过度劳累或者着凉，要求家属对患者的遵医情况进行监督，对不良生活习惯进行指正，养成良好的作息方式与生活习惯，以免对病情产生不利。

2 结 果

全部45例患者的恢复情况良好，其中44例患者治愈出院，另外1例患者由于脑疝死亡，对患者进行为期6个月的随访发现没有严重后遗症的案例发生。

3 讨 论

结核性脑膜炎属于中枢神经系统病变，一般情况下在儿童群体中的发病率较高，但是成年人中也常见。该病的病情复杂，发展速度非常快，因此具有很高的病死率，预后情况也较差[7]。有研究资料发现，对结核性脑膜炎患者采取积极对症治疗的同时予以科学的护理干预对于改善病情的意义重大。本文对45例患者均给予护理干预，在强化常规护理的基础上实施心理护理、发热护理、颅内高压的护理、昏迷护理以及出院指导等手段，最终患者均得到较好的救治。45例患者中44例治愈出院，仅有1例患者抢救过程中由于并发脑疝而死亡。提示对结核性脑膜炎患者采取临床护理干预能够在一定程度上改善患者的病情，促进康复，产生重要的临床价值，值得进一步改进与推广。

[1] 陈会玲,范小丹.PICC置管在结核性脑膜炎患者中的应用及护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(33):269-270.

[2] 文福杰.血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的临床护理体会[J].心理医生,2015,21(20):129-130.

[3] 宁阳,尚晓霞,马江帆,等.35例结核性脑膜炎患者的临床观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(20):64-65.

[4] 罗雪丽.异烟肼联合吡嗪酰胺治疗老年结核性脑膜炎50例及心理护理[J].中国药业,2013,22(21):90-91.

[5] 康淑华.亚低温护理在结核性脑膜炎高热病人中的应用价值评析[J].国际医药卫生导报,2016,22(2):267-269.

[6] 李亚妹,王亮,栗爱珍,等.压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].河北中医,2013,35(6):933-934.

[7] 张新伟,孙力,张新岩,等.不同护理方式对结核性脑膜炎治疗的影响探讨[J].中国防痨杂志,2011,33(12):790-793.

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1671-8194（2017）06-0234-02