赵 烨 肖雪晶 陈洪余 林 荣 郑丽英 张 慧

（大连医科大学附属大连市儿童医院超声科，辽宁 大连 116012）

超声诊断在儿童甲状腺疾病中的应用708例分析

赵 烨 肖雪晶 陈洪余 林 荣 郑丽英 张 慧

（大连医科大学附属大连市儿童医院超声科，辽宁 大连 116012）

目的 超声检查在儿童甲状腺疾病诊断及鉴别诊断中的意义。方法 回顾性分析708例儿童甲状腺疾病的声像图特征并与相应的实验室结果对照。结果 声像图特点均源于甲状腺内部结构的病理改变。先天性甲状腺畸型的诊断符合率96.64%，先天性甲状腺功能减低的诊断符合率87.93%，桥本甲状腺炎的诊断符合率96.88%，甲状腺功能亢进的诊断符合率96.97%，甲状腺肿瘤的诊断符合率89.77%，单纯性甲状腺肿的诊断符合率93.70%。结论 超声检查对儿童甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断有重要的价值。

超声；儿童甲状腺疾病；分析

儿童甲状腺疾病由于其病理改变不同，声像图及彩色多普勒血流都有一定的特点[1]，本文对708例甲状腺疾病患儿超声表现进行回顾性分析，旨在为临床诊断及治疗提供准确的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集病例自2001年1月至2009年12月来我院超声检查的708例患儿，年龄在出生后18 d～17岁，其中男性患儿405例，女性患儿303例。病史从5 d～10年。均经实验室或手术证实。其中先天性甲状腺疾病265例，非先天性甲状腺疾病443例。

1.2 仪器方法：使用日本东芝阿波罗XV-80型彩色超声诊断仪、日本东芝纳米30彩色超声诊断仪和日立EUB-5500型彩色超声诊断仪，线阵探头，频率5～10 MHz，患儿取仰卧位，肩后垫枕，头后仰或转向健侧使颈伸展充分暴露受检区，多切面探查，对哭闹患儿酌情予10%水合氯醛灌肠镇静后方可检查。

2 结 果

2.1 先天性甲状腺畸型：149例，病理证实144例，符合率96.64%。其中先天缺如53例，声像图显示颈前未见甲状腺组织；部分缺如50例，仅可见单侧甲状腺回声；异位甲状腺46例，表现为异位区可见中等均质实性光团，大小不一，随吞咽上下移动，绝大多数正常甲状腺位置探查不到甲状腺回声。CDFI显示腺体内分布点状或短线状血流信号。

2.2 先天性甲状腺功能减低：116例，病理证实102例，符合率87.93%。甲状腺发育不全是先天性甲低最常见的原因。无甲状腺或部分性甲状腺缺如、异位甲状腺等均可伴有发育不全，导致甲状腺功能障碍。声像图表现为甲状腺缺如患儿颈前无甲状腺显示，部分甲状腺缺如或异位甲状腺发育不全时体积明显缩小。CDFI显示血流信号无增加。

2.3 桥本甲状腺炎：96例，病理证实93例，符合率96.88%。临床可表声像图特征为甲状腺增大并以峡部增厚为明显，厚度均＞4 mm。腺体回声减低、不均，可见多个条状高回声，严重者呈网格样改变。CDFI显示腺体内血流丰富,呈斑点或条索状。

2.4 甲状腺功能亢进：132例，病理证实128例，符合率96.97%。声像图特征为双侧腺体对称弥漫增大，内部回声粗、不均。CDFI显示甲状腺实质内包括腺体周边见许多搏动性血流信号，俗称“火海征”。甲状腺上动脉内径增宽，血流速快。

2.5 甲状腺肿瘤：88例，病理证实79例，符合率89.77%。囊性肿瘤10例、实性78例（腺瘤69例、甲状腺癌9例）。儿童甲状腺肿瘤声像图特征表现多变，可出现交叉现象。小儿甲状腺腺瘤形态圆形或椭圆形，有包膜，内部呈低回声、等回声或囊实性回声。CDFI显示血流信号较少。甲状腺癌表现为形态分叶状或不规则形，无包膜，内部呈高回声或强弱不等回声伴液性区域。CDFI显示血流信号多数丰富，部分肿瘤边缘可见杂乱血流。颈部淋巴结肿大明显。

2.6 单纯性甲状腺肿：127例，病理证实119例，符合率93.70%。声像图特征为不同程度的对称性均匀性增大，常较甲亢增大为明显，腺体内部回声正常。CDFI显示散在点状和少许分支状血流信号。

3 讨 论

本组中对甲状腺缺如、异位及占位性疾病诊断率约在90%以上。通过声像图诊断分析，甲状腺功能亢进和桥本甲状腺炎声像图鉴别的要点为：从甲状腺肿大程度来看，甲亢为弥漫性肿大，范围较大；桥本甲状腺炎亦为弥漫性肿大，但以前后径及峡部增厚为主[2-3]。甲亢腺体回声稍强，腺体回声中出现片状低回声；桥本甲状腺炎腺体回声普遍降低，若出现网格样及条索样强回声这一特征则可确诊[4]。CDFI显示甲亢腺体内增多的血流信号广泛分布于中等回声腺体内，呈搏动闪烁样；桥本甲状腺炎则表现为腺体低回声内血流信号稍多。先天性甲状腺畸型中无甲状腺性甲低的症状出现较早，在新生儿期就有明显表现，声像图特征为正常甲状腺位置探查不到甲状腺回声。甲状腺异位主要表现为颈前区未见正常甲状腺组织，异位可见似甲状腺组织样回声光团[5]。甲状腺肿性先天性甲状腺功能减低系因缺碘代偿性增生所致，不伴有明显功能异常。声像图特点主要表现为腺体均匀性对称性增大为主[6]。小儿甲状腺肿瘤则相对少见，其中腺瘤占甲状腺肿瘤的70%～80%，声像图显示多为实质性包快，形态规则，可发生坏死、囊性变、钙化。

儿童甲状腺疾病越来越多被受到重视，某些甲状腺疾病，尤其是先天性甲状腺功能减低，若延误诊断及治疗可造成患儿智力障碍及生长发育迟缓等不可逆的损害，故及时行超声检查以明确诊断显得尤为重要。

[1] 王玉,贾立群.儿童甲状腺疾病超声诊断[J].中国实用儿科杂志, 2011,26(9):665-668.

[2] 许卫东,王珉,杨丹妮,等.探讨彩超诊断少年儿童甲状腺肿大疾病的临床价值[J].中国地方病防治杂志,2011,26(2):149-150.

[3] 徐维.彩色多普勒超声对儿童及青少年甲状腺癌的诊断价值[J].中外医疗,2016,35(7):167-168.

[4] 殷艳林.浅论甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):4036-4037.

[5] 徐静.彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的价值探讨[J].中外医学研究,2011,9(35):62-64.

[6] 王艺,韩若凌,高洁宁.三维超声技术进展及其在浅表器官诊断中的应用[J].中华医学超声杂志电子版,2015,13(3):184-187.

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1671-8194（2017）06-0107-01