宗晓燕 葛淑琦 通讯作者：马云枝

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450002 2.河南中医药大学第一附属医院)

镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型失眠验案1则

宗晓燕1葛淑琦1通讯作者：马云枝2

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450002 2.河南中医药大学第一附属医院)

镇肝熄风汤；失眠；阴虚阳亢型；验案

不寐是因为阳不入阴所引起的以经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困难，寐后易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒等；严重者则整夜不能入寐。本文采用镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型失眠1则，取得较好疗效，现报道如下。

患者，女，48岁，2016年5月30日初诊。以“失眠多梦20余年”为主诉就诊于河南中医药大学第一附属医院脑病科。现病史：患者于20年前因家庭事务出现失眠多梦，严重时服用地西泮3片仍不能入睡，伴头昏沉不适，双耳轰鸣，情绪不稳，烘热汗出，善太息，常有长吸1次为快的现象，胁肋不舒，健忘乏力。曾间断在外院进行治疗(具体治疗方法不详)，病情时轻时重，影响日常工作及生活，遂于我院门诊就诊。既往史：甲状腺癌切除术后半年。查体：慢性病容，精神萎靡，神情憔悴，头发花白，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。神经系统检查无阳性体征。西医诊断：失眠焦虑状态；自主神经功能失调；甲状腺癌切除术后。中医诊断：不寐；辨证：阴虚阳亢。治则：镇肝息风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减，药物组成：川牛膝10 g，天冬10 g，玄参10 g，醋龟甲10 g，煅赭石30 g，白芍10 g，茵陈15 g，煅龙骨30 g，炒麦芽10 g，炙甘草3 g，8剂。每日1剂，分2次早晚温服。

按语：正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳能入阴。《素问》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫阳通过阴跷脉、阳跷脉而昼行于阳、夜行于阴。不寐与心、肝、脾、肾密切相关。因血之来源由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息。调节有度，化而为精，内藏于肾。肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。该患者年近50岁，《素问》曰：“年过四十，而阴气自半也。”女子“七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭”，故肾精不足，水不涵木，肝阳偏亢；肾水不能上济心火，心阳亢盛，继之阴精渐耗，虚火扰神，心神不安，阳不入阴，因而不寐。肝阳偏亢，气血上涌，则头晕、双耳轰鸣；心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐；思则气结，气机不畅，则胁肋不舒，善太息；烘热汗出，舌质暗，苔薄黄，脉弦细，均为阴虚阳亢之象[1]。该患者除常见的失眠多梦等主症外，还有双耳轰鸣、情绪不稳、烘热汗出、善太息及健忘乏力等兼症，舌脉可见舌质暗，苔薄黄，脉弦细。故中医辨证属阴虚阳亢证。治以镇肝息风，滋阴潜阳。方中牛膝滋补肝肾为主以治本；煅赭石质重沉降，镇肝降逆，合牛膝引血下行；龙骨、龟甲、白芍益阴潜阳，镇肝息风；玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟甲、白芍滋水涵木，滋阴以柔肝。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性。甘草调和诸药，合麦芽能和胃安中，以防金石类药物碍胃。全方重用潜镇药物，配伍滋阴、疏肝之品[2]，以达到标本兼治的目的。

[1]田德禄,王永炎,黄永生.中医内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：125-126.

[2]邓中甲,李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社,2010：270.

2016-12-15)